【提問】治療室上性心動過速什么情況下用維拉帕米什么情況下用西地蘭？

【回答】答復：維拉帕米為Ⅳ類抗快速性室上性心律失常藥，主要用于室上性期前收縮、室上性心動過速和減慢心房顫動、心房撲動的心室率，偶也用于觸發(fā)激動引起的室性心律失常。但需慎用或禁用于預激綜合征伴室上性心動過速、心房顫動或心房撲動患者，以防心室結區(qū)不應期延長，而旁道不應期不變或縮短，使更多的心房激動經(jīng)旁道傳至心室，以致心室率明顯增快，甚至誘發(fā)心室顫動。

西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動、心房顫動、室上性心動過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結有效不應期，抑制房室傳導，所以可減慢房撲時快速的心室率；同時由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應期，因而可使房撲轉為房顫，其中約有1/3病人轉為房顫后可迅速轉復為竇性心律。房顫病人靜脈推注西地蘭的主要目地是減慢心室率，隨后可以改服地高辛維持。西地蘭常不能使房顫轉復為竇性心律，部分病人給予西地蘭后轉復為竇性心律，與西地蘭作用無關。很多學者認為這是疾病本身發(fā)展的結果，就像有些病人不用西地蘭，房顫也可自行轉復為竇性心律一樣。陣發(fā)性室上速者，靜脈推注西地蘭可能終止發(fā)作，但對伴有預激綜合征者，推注西地蘭可能出現(xiàn)較為嚴重的后果。這是由于西地蘭可加快預激綜合征附加旁路的傳導，使心室率進一步加快，進而可能導致心室顫動（室顫）。房顫伴有預激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。

【追問】房顫伴有預激綜合征者可有較快的心室率怎么處理

【回答】答復：你好！

可以考慮應用心臟電復律。

【追問】心臟電復律用非同步還是同步？？謝謝

【回答】答復：

你好~！

室上速是用同步電復律。

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學習愉快，順利通過考試~！

【追問】室速心臟電復律用非同步還是同步？？謝謝

【回答】答復：您好！一般應該考慮使用同步電復律。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）