【提問】胃大部切除術后請解釋

【回答】原因為粘連壓迫;大網膜炎性腫塊壓迫;結腸后胃空腸吻合時,橫結腸系膜膜孔未固定于胃壁上或滑脫而形成瘢痕壓迫空腸輸入或輸出襻;結腸前吻合時,輸出襻空腸疝入橫結腸系膜和空腸系膜間形成嵌頓或絞窄性內疝;以及空腸套疊等.

臨床表現為上腹部脹滿,嘔吐含膽汁胃內容物。若非手術治療無效，應手術治療解除病因。

【追問】輸入段?輸出段?

【回答】學員qyz550121，您好！您的問題答復如下：

胃大部切除后并發(fā)癥：

術后梗阻：

原因有兩種，

①殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲；

②術后梗阻。

根據梗阻部位有3種情況，

①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術；

②吻合口梗阻：包括機械性梗阻，確診后需手術重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術；

③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應立即手術。

【追問】輸入段?輸出段?(解剖位?)

【回答】學員qyz550121，您好！您的問題答復如下：

您可能對于這兩個概念沒有理解。輸入空腸袢梗阻與輸出空腸袢梗阻是胃大部切除術后并發(fā)癥之一。沒有其解剖位，請您記下以下內容即可，祝您學習愉快！

輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內液體潴留到一定量時，強烈的腸蠕動克服了一時性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內，引起惡心、嘔吐。臨床表現為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。

輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。在結腸后吻合時，橫結腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成梗阻。主要表現為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。確診應借助于鋇餐檢查，以示梗阻的部位。癥狀嚴重而持續(xù)應手術治療以解除梗阻。

【追問】輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內液體潴留到一定量時，強烈的腸蠕動克服了一時性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內，引起惡心、嘔吐。臨床表現為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，《《嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，》》嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。

請解釋一下為什么不喊食物？一直沒明白，才后15~~30分鐘左右嘔吐能不喊食物？還是先把食物吐出去之后，然后在嘔吐膽汁嗎？

而后段梗阻含有食物時因為食物和膽汁混合了嘔吐嗎？

【回答】學員xiatianhexiayu，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網校的支持！

“為什么不喊食物？一直沒明白，才后15~~30分鐘左右嘔吐能不喊食物？”，網校老師對您的提問不是很明確，建議您詳細說明，以便為您進行更好的答復，非常感謝您的配合，祝您學習愉快！

【追問】為什么不含食物而只是膽汁，餐后15~30分鐘胃內不是有食物嗎？嘔吐怎么會不含食物呢？不太明白是什么原因，怎么區(qū)分輸出段梗阻和輸入段梗阻？

【回答】學員xiatianhexiayu，您好！您的問題答復如下：

此題有爭議，網校己經刪除此題，請您不要參考此題，給您學習帶來不便請您諒解，以下內容供您參考：

輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術；

吻合口梗阻：包括機械性梗阻，確診后需手術重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術；

輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應立即手術。

傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過快進入空腸，將大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應手術治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學