【提問】今日做題：十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應(yīng)選擇的治療方案是

A 胃管減壓,輸液療法

B 胃大部切除術(shù)

C 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成型

E 胃空腸吻合術(shù)

答案為B

幽門不全梗阻不屬于暫時(shí)梗阻性梗阻嗎？，潰瘍發(fā)作的引起的炎性水腫和幽門痙攣隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解，這樣選擇A不對(duì)嗎？謝謝老師

【回答】學(xué)員xz2011wy，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題答案是：B

胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍，骨酸分泌高的胃潰瘍,胃遠(yuǎn)端的腫瘤。 根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),經(jīng)外科治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見占36%；幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時(shí)又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境,達(dá)到了根治目的

胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證

（1）手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證

①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。

②潰瘍病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)者。

③并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。

④潰瘍病有惡變的可疑者。

（2）手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證

①多年的潰瘍病患者反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。

②雖經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

③其他社會(huì)因素如病人的工作性質(zhì)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。

胃空腸吻合術(shù)適應(yīng)證：

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。

3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時(shí)加作胃引流術(shù)（如幽門成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)），以解除胃內(nèi)容物的潴留。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)