【提問】中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應首先考慮

A．乳管內乳頭狀瘤

B．乳腺囊性增生癥

C．乳腺纖維腺瘤

D．乳腺導管擴張癥

E．乳腺癌

答案?? 乳管內乳頭狀瘤 ．乳腺囊性增生癥 ．乳腺纖維腺瘤 乳腺導管擴張 乳腺癌

之間的區(qū)別??

【回答】答復：考慮為A。

鮮紅色血性溢液多見于導管內乳頭狀瘤，少數見于乳管內癌；棕褐色溢液提示血液曾經被阻于乳管內未及時排出，多見于有乳管阻塞的導管內乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經期、早期妊娠或囊性增生病。

乳腺囊性增生病好發(fā)于40歲前后的婦女，以乳腺腺體增生和結節(jié)為主，部分可以發(fā)生癌變。大約10%～25%合并乳頭溢液，多為漿液性，也有棕色，少數為血性。

乳腺癌：1.乳腺內無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈“桔皮樣”改變，可有乳頭抬高或內陷。 2.腫塊質地硬，不光滑?？膳c皮膚或胸大肌粘連固定。3.同側腋窩淋巴結可腫大。

乳腺纖維腺瘤：發(fā)于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤。多發(fā)于青春期的任何年齡，以18歲—25歲青年女性多見。本病的發(fā)生是內分泌失調，雌激素分泌增高引起本病。最主要臨床表現就是乳腺腫塊。好發(fā)于乳房外上象限，多單發(fā)，亦有多發(fā)者，瘤體多成圓形或卵圓形，直徑可達1—3cm，偶有巨大者，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，活動度大，觸之有滑動感，溜體無痛感，與月經無關根據瘤體數量的多少、大小，可分為單發(fā)性乳腺纖維腺瘤，多發(fā)性乳腺纖維瘤，巨大纖維腺瘤。特別是巨大纖維腺瘤生長迅速，直徑可達7cm以上，質地與單純性乳腺癌相似。

乳管內乳頭狀瘤：多見于40～50歲女性，3／4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質脆，極易出血。臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現內衣血跡而就醫(yī)；如在乳暈區(qū)內捫到數毫米大小、質軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定?；既橐话銦o疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反復出現。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學