【提問】介入?

【回答】答復：本題選D。

不能切除肝癌的治療：可根據情況，術中作肝動脈結扎或肝動脈栓塞化療（可通過介入手術完成）以及冷凍、射頻或微波治療等。

題中患者有多個衛(wèi)星灶，故不適合作局部放療。

【追問】單就這個病例來說：1、為什么不能手術？

2、介入是否為不得已而為之的姑息方法？

3、肝動脈結扎或肝動脈栓塞后結局？

【回答】答復：非常感謝對網校的支持。臨床情況復雜多變，建議參閱介入治療學目前的最新的指南或權威書籍，網校目前只針對執(zhí)業(yè)考試提供信息支持。

【追問】為什么不用—手術切除？

【回答】答復：題中述“周邊多個衛(wèi)星灶”，提示手術困難大。

根治性術時，對于多發(fā)腫瘤，要求腫瘤結節(jié)少于3個，且局限在一段或一葉肝內。姑息性手術時，要求為3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內。如腫瘤分散，可分別作局限性切除。

【追問】腫瘤局部無水酒精注射－－-是什么意思?有什么用處?謝謝

【回答】答復：

所謂無水酒精，其原理在于無水酒精會使細胞內的蛋白質凝固變性，因此,酒精所到之處，細胞均會變性壞死。

【追問】化療,放療,無水酒精的適用指征?

手術的指征?

手術的禁忌征?

【回答】答復：你好！

化學藥物治療原則上不作全身化療。經剖腹探查發(fā)現癌腫不能切除者，可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵(儲藥器)作區(qū)域化療或栓塞化療。也可作放射介入治療，即經股動脈作超選擇插管至肝動脈，注入栓塞劑和抗癌藥，有一定的姑息性治療效果。

B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療這些方法適用于瘤體較小而又不能或不宜手術切除者，特別是肝切除術后早期腫瘤復發(fā)者。它們的優(yōu)點是：安全、簡便、創(chuàng)傷小，有些病人可獲得較好的治療效果。

手術治療

肝切除：目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法。手術適應證(中華醫(yī)學會肝外科學組，2004年)：

1)病人～般情況：①較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變；②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級；或屬B級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到A級；肝外無廣泛轉移腫瘤。

2)下述病例可作根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌；②單發(fā)的小肝癌；③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30％；④多發(fā)腫瘤，但腫瘤結節(jié)少于3個，且局限在一段或一葉肝內。

3)下述病例僅可作姑息性肝切除：①3～5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示，無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的s0％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除；②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝代償性增大明顯，達全肝組織的50％以上；③位于肝中央區(qū)(肝中葉，或Ⅳ、V、Ⅷ段)的大肝癌，無瘤側肝明顯代償性增大，達全肝的50％以上；④I或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；⑤肝門部有淋巴結轉移者，如原發(fā)肝腫瘤可切除，應作腫瘤切除，同時進行肝門部淋

巴結清掃；淋巴結難以清掃者，術后可進行放射治療；⑥周圍臟器(結腸、胃、膈肌或右腎上腺等)受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤(如單發(fā)肺轉移)，可同時作原發(fā)肝癌切除和轉移瘤切除術。

肝癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓和(或)腔靜脈癌栓時，如癌栓形成時間不長，病人一般情況允許，原發(fā)腫瘤較局限，應積極手術。切除腫瘤，取出癌栓。

伴有脾功能亢進和食管靜脈曲張者，切除腫瘤同時切除脾，并作斷流術。

對于肝癌的手術禁忌癥教材中沒有做描述，建議不必關注！

【追問】介入療法是什么？

【回答】答復：以下信息來源于網絡，建議了解一下即可，不要求掌握。

肝癌的介入療法

介入治療是在X線、CT和超聲設備的導向下，利用特定的穿刺針、導絲或導管等器械進行治療的技術。介入治療是腫瘤治療的重要組成部分，特別是肝癌的介入治療療效甚好，成為肝癌治療的主要方法之一。主要有以下二種方式：

1、肝動脈插管化療

肝動脈插管化療的基本方法是：經皮穿刺，從動脈內插管至靶腫瘤動脈，再通過導管給藥，以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注化療藥。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的?；熕幬锏寞熜c腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關系。正常肝細胞的血液供應20%～50%來自肝動脈，75%～85%來自門靜脈。原發(fā)性腫瘤的血液供應90%～95%來自肝動脈，這就為選擇性經肝動脈灌注治療腫瘤提供了解剖學基礎。臨床上有三種灌注法：

⑴一次沖擊性：指在短時間內將藥物注入靶動脈，然后拔管結束治療的方法。特點是操作迅速，并發(fā)癥少，護理簡單，適用于導管保留困難的部位。

⑵動脈阻斷化療：是用球囊導管插入靶動脈，然后使球囊膨脹阻斷動脈血流，再行化療藥物灌注的方法。目的是進一步提高藥物濃度和延長藥物停滯時間。

⑶長期藥物灌注：此法導管留置時間較長，灌注可為多次連續(xù)性。

2、肝動脈栓塞治療

將某種固體或液體物質通過導管選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，抑制腫瘤生長。對不能手術切除的腫瘤，此療法可使腫瘤縮小，并可減輕疼痛等并發(fā)癥，達到延緩生命和提高生存質量的目的。栓塞劑種類：

①長期栓塞劑。明膠海綿：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，是常用的栓塞劑之一。碘油：它經動脈注射后，在正常組織內數天后就消失，而在腫瘤組織內長期滯留，時間可達數月或1年以上。碘油還可和抗癌藥物制成乳劑或混懸劑，作為抗癌藥物載體，使藥物能以較高濃度長時間停留于腫瘤內緩慢釋放，增加藥物的抗癌作用。

②中藥栓塞劑。鴉膽子油：用鴉膽子油制成的靜脈乳劑對多種腫瘤有效，其栓塞作用可能是通過激活凝血系統，引起動脈內廣泛血栓形成而達到的。鴉膽子油具有抗癌及動脈栓塞的雙重作用。莪術油：莪術油除作為栓塞劑外，還具有明顯的抗癌作用，能抑制癌細胞核酸合成，導致癌細胞死亡。它還有增強機體免疫功能的作用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學