【提問(wèn)】 主訴：受驚嚇后自覺(jué)心前區(qū)不適10余天辦氣促，無(wú)心悸、咳嗽等，

心彩超示主動(dòng)脈瓣返流＋＋＋，左室舒張功能減退，

請(qǐng)問(wèn)要怎么處理和治療

【回答】答復(fù)：因答疑時(shí)間關(guān)系，暫由網(wǎng)校解答該題。

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主訴：受驚嚇后自覺(jué)心前區(qū)不適10余天辦氣促，無(wú)心悸、咳嗽等，

心彩超示主動(dòng)脈瓣返流＋＋＋，左室舒張功能減退。

討論：患者心臟超聲提示為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但無(wú)心悸、咳嗽等急性肺水腫表現(xiàn)，考慮為慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。其常見(jiàn)的病因有：風(fēng)心病、先天性畸形、主動(dòng)脈瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、退行性主動(dòng)脈病變等。超聲示左室舒張功能減退，提示舒張性心衰。舒張性心衰是由于舒張期心室的主動(dòng)松馳能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室舒期的充盈障礙，心室壓力-容積曲線向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心衰。

治療

內(nèi)科治療： 1、無(wú)癥狀不需治療，應(yīng)定期隨訪和UCG觀察評(píng)估。（輕中度者1-2年，重度者每6個(gè)月）

2、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)心病，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。

3、無(wú)癥狀或發(fā)現(xiàn)早期心臟擴(kuò)大者，雖收縮功能正常，應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃、利尿劑、ACEI治療，以延長(zhǎng)其代償期。重度返流不能手術(shù)者，或術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用ACEI治療。出現(xiàn)心功能不全按心力衰竭處理。

4、心絞痛可試用硝酸酯類(lèi)藥。

5、有癥狀心律失常應(yīng)予治療。

外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流的主要治療方法，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚難做出精確判斷。

1、有癥狀伴心功能不全者。

2、有癥狀患者，無(wú)論何種心功能狀態(tài)。

3、無(wú)癥狀患者，密切監(jiān)測(cè)左心功能，連續(xù)3-6個(gè)月多次無(wú)創(chuàng)檢查顯示心功能減退和運(yùn)動(dòng)減退和運(yùn)動(dòng)耐量受損，左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性或持續(xù)性降至50%；左心室收縮末期內(nèi)徑超過(guò)45mm-50mm，或左室收縮末期容積>50ml/m2時(shí)必須手術(shù)。

綜上，本患者應(yīng)接受ACEI治療，如有心臟擴(kuò)大，還應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用加用洋地黃、利尿劑。應(yīng)定期隨訪和UCG觀察評(píng)估。該患者如果癥狀持續(xù)存在，可以考慮進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)治療。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）