【提問】左室流出道到底是一個什么概念，解剖是怎樣的？

梗阻性肥厚性心肌病于主動脈瓣狹窄為什么造成的左室和主動脈壓力變化不同？

【回答】答復：

從解剖學角度而言，左室流出道的確是一個會聚形結(jié)構(gòu)。根據(jù)流體力學原理，當血流從較大的左室腔流向左室流出道時，由于流出道的會聚作用，加上射血時的血流加速度，應該在主動脈瓣口形成平坦型血流速度分布。左室流出道內(nèi)的血流會聚方式是決定主動脈瓣口血流速度空間分布的最重要因素。左室流出道內(nèi)血流大部分靠近左室前壁及室間隔。

發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應性增強，引起心室肌高動力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負壓效應，吸引二尖瓣前葉明顯前移（SAM征），造成左室流出道進一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導致心肌缺血壞死和纖維化。

【追問】梗阻性肥厚性心肌病于主動脈瓣狹窄為什么造成的左室和主動脈壓力變化不同？上面提到的負壓效應是什么？

【回答】答復：梗阻性肥厚性心肌病時，左室腔變窄了，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室壁肥厚的范圍攻和程度不同，分為三型。

心室呈高動力收縮，血液自左室經(jīng)左室流出道泵入到主動脈時，表現(xiàn)為血流加速。加速的血流，產(chǎn)生一個負壓吸引效果（注：類似越靠近龍卷風，被吸引的力量越大），吸引二尖瓣前葉明顯前移。二尖瓣前葉移動，使得左室流出道形成一個管道，血液流出受阻，左室泵入到主動脈的血減少，主動脈的壓力下降，而左室內(nèi)因血液泵不出去，壓力較正常時增高，因此左室和主動脈之間的壓力差較正常情況下增大了。

負壓效應，如果操作吸痰器，可以體會到，在塑料管里有一個高速的氣流，因此產(chǎn)生一個吸引的負壓。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）