【提問(wèn)】慢心律與心律平有河區(qū)別

【回答】答復(fù)：慢心律 心律平

一、慢心律

1、藥效學(xué)

本品屬ⅠB 類(lèi)抗心律失常藥。其化學(xué)結(jié)構(gòu)及電生理效應(yīng)均與利多卡因相近似，減低收縮期除極鈉離子內(nèi)流，抑制心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，縮短動(dòng)作電位，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低興奮性。治療劑量對(duì)竇房結(jié)、心房及房室結(jié)傳導(dǎo)影響很小。對(duì)靜息膜電位、竇房結(jié)的自律性、左室功能、動(dòng)脈壓、房室傳導(dǎo)速度、QRS波及Q-T間期均無(wú)明顯影響。對(duì)房室旁路的傳導(dǎo)作用認(rèn)識(shí)尚不一致。其電生理效應(yīng)也因劑量及心肌狀態(tài)(如正常或缺血、缺氧等)而異，血藥濃度高時(shí)能較顯著地延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)纖維不應(yīng)期。本品對(duì)心肌幾乎無(wú)抑制作用。靜脈用藥對(duì)心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較利多卡因多見(jiàn)，故很少用。

2、適應(yīng)證

口服適用于慢性室性心律失常，包括室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速。靜脈注射適用于急性室性心律失常?？诜m用于慢性室性心律失常。靜注適用于急性室性心律失常和對(duì)利多卡因治療無(wú)效的室性心律失常。本品對(duì)一般室性心律失常的有效率為60％左右，對(duì)惡性室性心律失常的有效率為20％～30％。且副作用多見(jiàn)。長(zhǎng)期服用，可使療效降低。對(duì)頑固性室性心律失常患者，多以本品作為基礎(chǔ)用藥，再與其他抗心律失常聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。

二、心律平

1、藥效學(xué)

本品屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低，輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，故對(duì)房性心律失常可能有效。對(duì)房室旁路的前向及逆向傳導(dǎo)速度也有延長(zhǎng)作用?？商岣咝募〖?xì)胞閾電位。故本品具有減低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有輕度β受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作用，輕至中度抑制心肌收縮力，后者的程度與劑量有關(guān)。

2、適應(yīng)證

口服適用于室性早搏及陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。其次為室上性心律失常，包括房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng),但糾正心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)效果差。靜注適用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速( 包括伴預(yù)激綜合征者)?？诜m用于房性早博、室性早博，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。對(duì)房顫、房撲復(fù)律效果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作和預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。

【追問(wèn)】有試題嗎,最好是經(jīng)典習(xí)題,舉人例,謝

【回答】答復(fù)：

急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

答案：B

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）