【提問】 書上說特重度燒傷膠晶體輸液比是1:1 但是教科書關(guān)于這的舉例是一50kg 燒傷60%病人第一24小時膠體是 50*60*0.5=1500ml 是按2:1算的,怎么回事?我做的一個題目是一軀體/雙臀部/雙大腿2度燒傷,雙小腿及雙足3度燒傷第一24小時膠體也是按2:1算的.

門脈高壓癥靜脈屈張出血是先用止血藥還是三腔管,教科書上說先用藥和內(nèi)鏡,無效再用三腔管,但是為什么所有的題目都是首先選三腔管?

謝謝!!

【回答】問題一：關(guān)于燒傷補(bǔ)液。

答復(fù)：國內(nèi)燒傷休克期補(bǔ)液量是根據(jù)1970年全國燒傷會議確定的燒傷補(bǔ)液公式進(jìn)行計算的。

國內(nèi)通用公式：成人傷后第一個24h補(bǔ)液量 = 燒傷面積×體重×1.5ml + 2000ml基礎(chǔ)水分，其中晶膠體比例：中重度燒傷為2:1；特重度燒傷為1:1。成人傷后第二個24h補(bǔ)液量 = 第一個24h已輸入膠晶體量的1/2 + 2000ml基礎(chǔ)水分；

問題二：關(guān)于門脈高壓癥靜脈曲張出血的處理。

答復(fù)：對于食管曲張靜脈破裂出血的處理，藥物治療（主要包括垂體和生長抑素）是能立即、方便執(zhí)行的措施，且近期止血效果也可以達(dá)到70-90%，因此是后續(xù)治療（包括內(nèi)鏡、三腔管、介入、手術(shù)）的基礎(chǔ)，因此應(yīng)作為首選措施、但不排除后續(xù)的其它治療措施（包括三腔管）。三腔管是一種有效、暫時的止血措施，作為緊急情況下使用，因此與藥物治療相比，應(yīng)該不作為首選。

【追問】請問老師，那么6版外科書關(guān)于燒傷補(bǔ)液的舉例是不是錯誤的？燒傷60%是特重度吧！另外考試的時候假若我遇到門脈高壓癥出血的治療首選是不是該是藥物？做過很多習(xí)題都是三腔管?。ò▍f(xié)和習(xí)題，我的書是盜版的，呵呵）所以感覺有點(diǎn)虛虛的！

【回答】答復(fù)：教材的舉例一般不會錯的，可能是理解偏差的問題，還有由于醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，不斷會提出新的標(biāo)準(zhǔn)，這時在很多方面就會出現(xiàn)臨床工作和教學(xué)出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生爭議。比如門脈高壓癥靜脈屈張出血的處理問題，如果來了這樣一個病人，臨床上肯定是先用降門脈壓的藥物，不會馬上就安置三腔管。除非患者出血量非常大，情況緊急，考慮藥物療效差，可以在應(yīng)用降門脈壓力藥物（因?yàn)檫@個措施簡單易行，不需要特殊準(zhǔn)備）的同時，放置三腔管。當(dāng)然有爭議的畢竟是少部分問題，而且出題時一般會盡量避免，關(guān)鍵是你要理解一些原則性的問題，靈活處理，相信能順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）