【提問】一次放液3000和4，，，6升怎么理解

【回答】學(xué)員dcy123456987，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好，這兩個不同的是同時使用沒有使用加輸注清蛋白療法而不同。

【追問】輸注清蛋白療法也是降低腹水，為啥放腹水反而增多？

【回答】學(xué)員6882569，您好！您的問題答復(fù)如下：

您的理解有誤

在不輸清蛋白的情況下，放腹水的量要少，因為放多了會導(dǎo)致低蛋白

但是同時輸清蛋白的話，就可以加大放腹水的量了

【追問】第一次單純放那么多腹水，不怕誘發(fā)肝性腦病嗎？

【回答】學(xué)員kinds1239，您好！您的問題答復(fù)如下：

3000ml是個臨界值，如果超過了就容易導(dǎo)致肝性腦病。

請牢記該知識點。

【追問】教科書是第一次放腹水不超過800啊，即使2小時緩慢放腹水，壓力是慢慢降低，但人的生理會不適應(yīng)

【回答】學(xué)員jiuyishang2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝硬化患者放腹腔積液時一次一般不能超過3000ml。此知識點需要牢記！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】腹水放多了為什么會并發(fā)肝性腦病？放腹水+輸注清蛋白為什么可以放4000到6000毫升？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝硬化病人腹水較多時，腹腔內(nèi)的壓力明顯增加，這就壓迫了腹腔臟器的血管，使血管的緊張度增高。人體血液循環(huán)是依靠心勝的收縮力、血管的緊張度和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來維持的，腹腔臟器的靜脈血管緊張度，可影響全身靜脈血液的流動和分布，也影響流回心臟血液的多少及心臟收縮力的大小。病人腹水逐漸增加，血管緊張度也逐漸增高，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了這種變化。

如果放腹水的速度過快或過多，勢必使腹腔內(nèi)的壓力突然下降，這樣，腹腔內(nèi)臟器血管的緊張度也就突然下降，血管口徑增大，使大量血液涌向肝、脾等腹腔臟器，并淤滯那里，流動緩慢。人的血液量是一定的，腹腔臟器大量淤血，由靜脈返回心臟的血液會立即減少，心臟收縮時向外輸出血液量也減少，這樣，腦組織得到的血液銳減，出現(xiàn)暫時性腦缺血，腦組織則暫時乏氧，病人發(fā)生暈厥，有突然眼前發(fā)黑、兩眼冒金、出冷汗、脈細(xì)而快、面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。

另外，肝硬化腹水時如放液過多、過快，還可誘發(fā)肝昏迷。

因此，醫(yī)生們在放腹水時都較緩慢，速率在每3小時1000毫升左右，一次放液不宜超過3000毫升，每周二次。

如果是放腹水同時輸注清蛋白可以放4000到6000毫升，您把上面腹水放多 了產(chǎn)生的影響弄明白話也就明白了。

祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】呼吸困難少尿的原因？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：腹水放的太多太快了，循環(huán)血量就明顯減少了，這樣就導(dǎo)致左心功能相對不全（血少了，血液都瘀滯在外周，心臟難為無米之炊），這樣必然會出現(xiàn)呼吸困難等心衰的特點。祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】肝性腦病是氨聚集于大腦還是因為放腹水過快導(dǎo)致腦缺氧導(dǎo)致啊？那又為什么輸注清蛋白石可以放腹水到4000呢

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝性腦病早期不會出現(xiàn)血氨升高，一般是昏迷前期會有血氨的增高。放腹水過快導(dǎo)致腦缺氧然后昏迷，昏迷前期氨就聚集于大腦 了，這都是相互共同作用導(dǎo)致肝性腦病的因素哈，至于為什么是4000呢，建議您記憶知識點即可。

祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】為什么輸注白蛋白后就可以多放腹水呢？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1-2小時內(nèi)放腹水4-6L，同時輸注白蛋白8-10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

【追問】肝硬化控制白蛋白是因為白蛋白會形成氨導(dǎo)致肝性腦??；而補(bǔ)充白蛋白是防止低滲導(dǎo)致血容量低導(dǎo)致的大腦缺血缺氧從而導(dǎo)致的肝性腦病，跟肢體水腫腹水等

？可以這樣理解嗎

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以這么理解

20世紀(jì)40年代前腹穿放液是治療肝硬化腹水惟一的辦法，其后被不斷開發(fā)的利尿劑所代替。1985年有人證實在補(bǔ)充清蛋白的情況下，對利尿劑耐藥的張力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。

?？荚図樌?/p>

【追問】放腹水，為什么需要補(bǔ)充清蛋白啊 ？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

在不輸清蛋白的情況下，放腹水的量要少，因為放多了會導(dǎo)致低蛋白

但是同時輸清蛋白的話，就可以加大放腹水的量了

【追問】門靜脈高壓上消化道出血病人為什么首選斷離術(shù)而不是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。

2、中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者。

3、門脈高壓所致的頑固性腹水。

4、肝硬化并發(fā)腎功能不良者。

適應(yīng)證擴(kuò)展

不必考慮有無硬化治療的病史

難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效

等待肝移植期間

小兒門脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療)

門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)

Budd-Chiarri 綜合癥祝

您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】腹水放多了為什么會低蛋白？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

20世紀(jì)40年代前腹穿放液是治療肝硬化腹水惟一的辦法，其后被不斷開發(fā)的利尿劑所代替。1985年有人證實在補(bǔ)充清蛋白的情況下，對利尿劑耐藥的張力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。

?？荚図樌?/p>

【追問】可以這樣理解嗎？離斷術(shù)是防止消化道出血，TIPS即可防治腹水又可防止消化道出血但主要功能是防治腹水！·

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

請問是根據(jù)此題提問嗎？

【追問】是針對肝硬化 啊

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的

賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。

TIPS也適用食管胃底靜脈曲張破裂出血，對頑固性的腹水也有療效。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】有的資料題答案是第一次放腹水不超過1000ML，這里是3000ML，哪個更準(zhǔn)確，還有胸腔積液第一次放胸水和以后每次放多少？請老師幫忙重新核對一下，謝謝

【回答】學(xué)員zje1973，您好！您的問題答復(fù)如下：

第一次放腹水不超過3000ML，

以后每次放4000～6000ml。

【追問】老師，什么情況下腹水可以回輸回體內(nèi)？（不針對上面那個題）

【回答】學(xué)員yunxieyuan，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝硬化嚴(yán)重腹水時即可進(jìn)行腹水回輸。1、腹水超濾回輸不僅放腹水，而且同時回輸白蛋白。抽出的腹水經(jīng)過腹水超濾回輸系統(tǒng)的過濾之后，可將有害物質(zhì)完全過濾掉，同時將對人體有益的白蛋白等物質(zhì)回輸?shù)饺梭w內(nèi)，大多數(shù)患者經(jīng)此治療后無需補(bǔ)充白蛋白，省去了補(bǔ)充白蛋白的大量費用; 2、腹水超濾回輸放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個過程只需2-3個小時;

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)