【提問(wèn)】 請(qǐng)老師講一下正確的操作方法.

【回答】答復(fù)：骨髓穿刺術(shù)

1． 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征

1.各類(lèi)血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。

2.某些傳染病或寄生蟲(chóng)病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。

3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。

2． 注意事項(xiàng)

1.術(shù)前應(yīng)做出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺。

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4．抽吸液量如做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋?zhuān)绊懹泻思?xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果。

5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

3． 常用穿刺部位

①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄薄（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

4． 操作要點(diǎn)

依據(jù)患者個(gè)體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘。

1．髂后上棘穿刺術(shù)

（1）體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。

（2）局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨膜。

（3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點(diǎn)與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過(guò)骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時(shí)突感空松，再時(shí)針1cm，針頭即可固定不動(dòng)。

（4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過(guò)多則混進(jìn)血稀釋?zhuān)粜泄撬枧囵B(yǎng)，則需抽取5～10ml。

（5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

2．髂前上棘穿刺術(shù)

患者仰臥或測(cè)臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點(diǎn)，其余步驟同上。

【追問(wèn)】答案D錯(cuò)在哪?

【回答】答復(fù):

D.若未能吸出骨髓液，應(yīng)拔出穿刺針 (若未能吸出骨髓液, 可能是針腔被組織塊阻塞或干抽, 此時(shí)應(yīng)該重新插上針芯, 稍加旋轉(zhuǎn)穿刺或再刺入少許)

【追問(wèn)】C錯(cuò)在那里[img]emot/em13.gif[/img]

【回答】答復(fù)：您好,您所說(shuō)的C選項(xiàng)中錯(cuò)就錯(cuò)在它的先后順序,應(yīng)該是先做細(xì)胞學(xué)檢查

【追問(wèn)】用力適當(dāng),不可過(guò)猛

【回答】答復(fù)：

您好！

此題正確答案是：Ａ

骨髓液吸取時(shí)，正確是的操作是 答案是：A.用力適當(dāng)，不可過(guò)猛

所以答案Ａ沒(méi)有錯(cuò)．祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）