【提問】男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是B?

A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐怖癥

E.創(chuàng)傷后應激障礙

【回答】答復：

精神分裂癥主要癥狀

（一）思維聯(lián)想障礙 思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結構雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。

思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關聯(lián)不緊密，松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯(lián)想松弛。

思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動作來表達某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象征性思維。有時病人創(chuàng)造新詞，把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。

（二）情感障礙 情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細致的情感，如對同事、朋友的關懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對生活、學習的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無情，無動于衷，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。如親人不遠千里來探視，病人視若路人。

此外，可見到情感反應在本質上的倒錯，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸（情感倒錯）?；驅δ骋皇挛锂a(chǎn)生對立的矛盾情感。

（三）意志行為障礙 在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴重時病人行為極為被動，終日臥床或呆坐，無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭，口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現(xiàn)實。

有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體（意向倒錯）。病人可對一事物產(chǎn)生對立的意向（矛盾意向）。病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼（違拗）。或相反，有時病人機械地執(zhí)行外界任何要求（被動服從），任人擺布自己的姿勢，如讓病人將一只腿抬高，病人可在一個時間內(nèi)保持所給予的姿勢不動（蠟樣屈曲），或機械地重復周圍人的言語或行為（模仿語言、模仿動作）。有時可出現(xiàn)一些突然的、無目的性的沖動動作：如一連幾天臥床不動的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又臥床不動。行為動作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。

上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，稱之為內(nèi)向性。

患者主要表現(xiàn)為情感障礙和意指行為障礙，屬精神分裂癥特征性的表現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學