【提問(wèn)】鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘，下列哪項(xiàng)支持后者？

A兩肺滿(mǎn)布哮鳴音 B病史 C兩肺底濕羅音 D發(fā)熱 E胸片肺紋理增強(qiáng)

請(qǐng)老師回答并分析？

【回答】學(xué)員xuhong825210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心源性哮喘主要見(jiàn)于急性左心衰竭，多表現(xiàn)為夜間突然出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解。患者常有夜間憋醒的病史。發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎(chǔ)病，如高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病變。

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)如下：

1．起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時(shí)期多，后者多見(jiàn)于中老年人； 2．病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過(guò)敏疾病或過(guò)敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；

3．發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4．誘因：前者接觸過(guò)敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過(guò)量或過(guò)快輸液；

5．體征：前者呼氣相延長(zhǎng)，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音；

6．緩解辦法：前者脫離過(guò)敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物；

7．心電圖：前者可有一過(guò)性肺型P波，后者心律失常或房室擴(kuò)大；

8．超聲心動(dòng)圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。

病史雖然也可以用于鑒別這兩個(gè)疾病，但是題目說(shuō)“在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者”，所以選項(xiàng)B太籠統(tǒng)了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)