【提問】肺炎合并感染性休克，抗生素的怎么用藥？

【回答】1）補充血容量 一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血；有明顯酸中毒者，應予以5％碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。血壓、尿量、尿比重、血細胞比容及患者的全身情況，可作為調(diào)整輸液的指標，并檢測中心靜脈壓。

2）血管活性藥物的應用 在輸液的同時，可加重諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重要器官的血液供應，使收縮壓維持在90－100mmHg。在補充血容量的情況下，亦可應用血管擴張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

3）控制感染 根據(jù)本地區(qū)本醫(yī)院感染病原譜給予相應的抗生素治療（經(jīng)驗型用藥），待病原學培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果出來后，再根據(jù)實驗結(jié)果選用敏感抗生素。

4）糖皮質(zhì)激素的應用 對病情危重、全身毒血癥嚴重的患者，可短期（3－5天）靜脈滴注氫化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 樹葉不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。隨時監(jiān)測和糾正甲－鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已不足而24小時尿量仍＜400ml、比重＜1.018時，應考慮合并急性腎衰竭。

1）補充血容量 一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血；有明顯酸中毒者，應予以5％碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。血壓、尿量、尿比重、血細胞比容及患者的全身情況，可作為調(diào)整輸液的指標，并檢測中心靜脈壓。

2）血管活性藥物的應用 在輸液的同時，可加重諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重要器官的血液供應，使收縮壓維持在90－100mmHg。在補充血容量的情況下，亦可應用血管擴張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

3）控制感染 根據(jù)本地區(qū)本醫(yī)院感染病原譜給予相應的抗生素治療（經(jīng)驗型用藥），待病原學培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果出來后，再根據(jù)實驗結(jié)果選用敏感抗生素。

4）糖皮質(zhì)激素的應用 對病情危重、全身毒血癥嚴重的患者，可短期（3－5天）靜脈滴注氫化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 樹葉不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。隨時監(jiān)測和糾正甲－鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已不足而24小時尿量仍＜400ml、比重＜1.018時，應考慮合并急性腎衰竭。

6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時出現(xiàn)心功能不全，應及時減慢輸液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。 6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時出現(xiàn)心功能不全，應及時減慢輸液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)