【提問】鉤體病還查肥大反應(yīng)?

【回答】答復(fù)：題中肥達反應(yīng)中“O”正常，“H”升高，考慮傷寒還不夠充份。凝集試驗陽性，提示鉤端螺旋體病，選C。

正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)。抗體濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標準菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

【追問】請老師講下

【回答】答復(fù)：肥達反應(yīng)

傷寒血清凝集試驗（肥達反應(yīng)。Widal reaction）所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副傷寒甲A、乙B、丙C鞭毛抗原5種。

TO：菌體（O）抗原

TH：鞭毛（H）抗原

TA：副傷寒甲的鞭毛（H）抗原

TB：副傷寒乙的鞭毛（H）抗原

TC：副傷寒丙的鞭毛（H）抗原

一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加，至第4周可達90%，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。分析肥達反應(yīng)結(jié)果時應(yīng)注意以下幾點：

①正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。

②必須多次重復(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。

③接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

④傷寒與副傷寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），體內(nèi)產(chǎn)生相同的“O”抗體。因此，“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各有相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定。

⑤有少數(shù)傷寒患者肥達反應(yīng)始終呈陽性，其原因可能有：A、感染輕，特異性抗體形成少；B、早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；C、患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體。因此，若患者肥達反應(yīng)陰性，不能據(jù)此排除傷寒。

（4）其他免疫學(xué)實驗 乳膠凝集試驗或SPA凝集試驗，檢測尿中傷寒抗原或血中IgM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷，近年正逐漸為臨床采用。

肥達反應(yīng)對傷寒的診斷有意義。傷寒早期難于與鉤端螺旋體病，用肥達反應(yīng)可以進行鑒別診斷。

【追問】凝集溶解試驗:外斐氏反應(yīng):?

總膽紅素60μmol／L，ALT 350U／L正常值?

【回答】答復(fù):

1) 凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)?？贵w濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標準菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

2) 外斐氏反應(yīng)

用于流行性斑疹傷寒的輔助診斷

[別名]斑疹傷寒血清反應(yīng)

[英文縮寫]WFR

[參考值]變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價<1：80

[臨床意義]人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌, 體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進行非特異性凝集反應(yīng)，檢測病人血清中有無立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價在1：160以上或病程中效價明顯上升有診斷意義。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高，恙蟲病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

3)總膽紅素 3.4-20.5μmol／L

4)ALT 0-40 U／L

【追問】23歲，農(nóng)民，因高熱，全身肌肉酸痛7天，黃疽2天，于7月29日人院，查體：結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃疸，肝肋下1．0cm，脾不大，血象WBC 8．3WBC l4 ×109/L，N72％，L28％，尿蛋白(+)，總膽紅素60μmol／L，ALT 350U／L．肥達反應(yīng)“0”1：40，H：l：320，凝集溶解試驗1：400，外斐氏反應(yīng)OX l：80，根據(jù)以上資料考慮是以下哪種疾病

A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性黃疸型肝炎

E.流行性出血熱

老師,我還是不太明白?可以排除一下嗎?A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.鉤端螺旋體病

謝!

【回答】答復(fù)：題中肥達反應(yīng)中“O”正常，“H”升高，考慮傷寒還不夠充份。凝集試驗陽性，提示鉤端螺旋體病，選C。

正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)?？贵w濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標準菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）