【提問】乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡的區(qū)別和它們的適應(yīng)癥。

【回答】答復(fù)：乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)和纖維結(jié)腸鏡檢查

一 乙狀結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥： 1.不明原因的慢性腹瀉、便血，疑有乙狀結(jié)腸炎癥、潰瘍、息肉及腫瘤。2.息肉摘除。

操作方法

1.膝肘臥位。

2. 先行肛門直腸指診，明確局部有無(wú)病變。

3.乙狀結(jié)腸鏡需以液狀石蠟。囑患者張口呼氣，松弛肛門，插入乙狀結(jié)腸鏡5cm，并循骶骨彎曲方向在燈下直視輕輕推進(jìn)。一般插至25～30cm為限。

4.在徐徐退出的過程中觀察腸粘膜有無(wú)充血、水腫、出血、萎縮、肥 厚、潰瘍、息肉、腫瘤等，并注意有無(wú)活動(dòng)的阿米巴。

5.行活組織鉗取后，即用明膠海綿貼敷創(chuàng)口，也可用次碳酸鉍或止血藥涂敷創(chuàng)口。

6.當(dāng)退出窺鏡時(shí)，更要注意環(huán)行皺襞上方及肛門附近有無(wú)裂傷、糜爛和痔等病變。

二 纖維結(jié)腸鏡檢查

纖維結(jié)腸鏡分兩種型號(hào)：一種為纖維乙狀結(jié)腸鏡，68厘米長(zhǎng)； 另一種是纖維全結(jié)腸鏡，有140厘米或者170厘米長(zhǎng)兩種，后一種應(yīng)用得更廣泛。主要是進(jìn)行大腸檢查，全結(jié)腸鏡亦可進(jìn)行部分回腸檢查。它的結(jié)構(gòu)與性能與胃鏡基本相同。

適應(yīng)癥

1.原因不明的便血；

2.原因不明的慢性腹瀉或長(zhǎng)期性便秘；

3.腹部腫物，特別是下腹部腫物需要進(jìn)一步明確診斷者；

4.X線鋇灌腸懷疑有結(jié)腸病變；

5.結(jié)腸、直腸手術(shù)后的隨診復(fù)查；

操作方法

1.插鏡患者換上清潔褲，取左側(cè)屈膝臥位，術(shù)者先作肛指檢查后，將涂以潤(rùn)滑油的腸鏡插入肛門內(nèi)10～15cm，囑患者取仰臥位。

2.進(jìn)鏡手法在直視腸腔下進(jìn)鏡，適當(dāng)交替給氣與吸引，調(diào)節(jié)角度鈕與旋轉(zhuǎn)鏡身，保持循腔進(jìn)鏡，操作要領(lǐng)是少注氣、細(xì)找腔，去彎取直、變換角度，運(yùn)用進(jìn)進(jìn)退退，鉤拉旋轉(zhuǎn)腹部輔助手法，使鏡身順利循腔推進(jìn)，盡快到達(dá)回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。

3.退鏡觀察到達(dá)回腸或盲腸后，詳細(xì)觀察，然后慢慢退鏡，邊觀察各段的結(jié)腸粘膜，防止退鏡時(shí)大段腸管滑落而遺漏病變，發(fā)現(xiàn)病變?cè)敿?xì)記錄部位及特征，可先攝影，再作活檢。退鏡前應(yīng)吸凈所注氣體，以減輕腹脹。

6.需進(jìn)行結(jié)腸鏡下治療（如息肉切除等）；

7.消瘦、貧血原因不明；

8.大腸腫瘤的普查。

檢查前的腸道準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)進(jìn)行低脂、細(xì)軟、少渣的半流質(zhì)或是流質(zhì)飲食一、二天。檢查當(dāng)日早餐禁食。清潔腸道。 瀉劑－灌腸法檢查前一天晚上，睡前服蓖麻油25～30毫升。檢查前2小時(shí)內(nèi)用38℃左右溫開水800～1000毫升先后洗腸2～3次。目前常用的是電解質(zhì)液洗腸法。其方法是在檢查前2～3小時(shí)由病人自飲洗腸液。在1小時(shí)內(nèi)飲完3000～3500毫升。通常飲完1000～2000毫升即開始排便，直至排出清水即可檢查。術(shù)前用藥：檢查前10分鐘肌肉注射阿托品0.5～1毫克，安定5～10毫克，杜冷丁50毫克。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)