醫(yī)學教育網中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第9期

2012-12-06 15:56 來源：

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【診斷學基礎】

下列外周血涂片不會出現幼稚細胞的疾病是（）

A.再生障礙性貧血

B.急性失血

C.淋巴瘤晚期

D.溶血性貧血

E.急性白血病

學員提問：什么是幼稚細胞？

答案與解析：本題答案為A.

幼稚細胞：是指幼淋巴細胞或早、中、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】晚幼粒細胞或幼單核細胞或幼紅細胞。血細胞主要在骨髓生成成熟后釋放入外周血，在急性失血，或白血病，骨髓增殖性疾病等病時未成熟細胞（常稱為幼稚細胞）會釋放入血。

【中西結合外科學】

5歲小兒，兩下肢（不包括臀部）燒傷，其燒傷面積為（）

A.34%

B.39%

C.41%

D.46%

E.48%

學員提問：是怎么計算的，及中國新九分法？

答案及解析：本題答案為A.

小兒燒傷面積估算法【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】在各個不同年齡期的嬰兒和兒童，身體各部體表百分比亦不同。其特點是頭大肢小，年齡越小，頭部相對面積越大，而下肢體表面積越小，其他部位相對體表面積與成人大致相同，計算公式如下：

頭面頸=9%+（12—年齡）%

雙下肢=46%—（12—年齡）%（成人雙下肢包括臀部為46%）。

根據公式，46%－（12—年齡）=39%，再減去臀部5%，得出34%.

中國新九分法：按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構成l00%的體表面積。即頭、面、頸部為9%，雙上肢為2×9%=18%，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】軀干前后包括外陰為3×9%=27%，雙下肢包括臀部為（5×9%）+1%=46%.

燒傷面積估算法

【中西結合內科學】

診斷肺結核的最主要依據是（）

A.結核菌素試驗陽性

B.血沉增快

C.X線檢查

D.痰涂片檢查結核菌陽性

E.全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀

學員提問：結核菌素試驗是怎么回事？

答案及解析：本題答案為D

結核菌素試驗方法：

標準劑量是5結核菌素單位（0.1毫升），【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】進行皮內注射，并在48至72小時后觀察結果。一個曾經暴露在病菌的人會顯示出免疫反應。這個測試的結果通過硬結（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。如果不存在任何硬結，結果應記錄為0mm.皮膚的紅斑不應加以測量。

結素試驗陽性表明機體曾經受到結核菌感染或接種過卡介苗，也表示機體對結核菌有一定免疫力。但也有少數免疫力低下的人【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】（約5%）呈陰性或因技術原因而呈現假陰性。

測試結果的解釋應慎重。一個陽性的結果反應了結核的接觸史。

①5mm或更大：結核菌素呈陽性反應；【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】潑尼松≥15mg/d；胸片顯示陳舊性結核；最近曾接觸過結合感染者；器官移植的患者和其他免疫抑制患者。

②10mm或更大：近5年中曾經從高發(fā)病率國家返回；靜脈吸毒；低收入人群；慢性病患者；矽肺病患者；高風險區(qū)的居民和雇員（例如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、醫(yī)院、收容所等）；分枝桿菌實驗室人員；不到4歲的孩子，或暴露在成年人中的高風險的兒童和青少年。

③15mm或更大：無危險的結核桿菌接觸者；結核菌素測試轉換：指在2年期間增加了10毫米或以上（不論其年齡）；卡介苗免疫接種后，PPD試驗呈陽性，一般硬結大?。?gt;5mm，<15mm.

試驗目的：

（1）為接種卡介苗提供依據，如結核菌素試驗陽性時，表明體內已感染過結核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對象。

（2）為測定免疫效果提供依據：一般在接種卡介苗3個月以后，應做結核菌素試驗，了解機體對卡介苗是否產生免疫力。假如結核菌素陽性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進行卡介苗接種。

（3）用于診斷與鑒別診斷：【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】結核菌素試驗對青少年兒童及老年人的結核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運用的輔助檢查手段。

結素試驗陽性：結素試驗陽性反應僅表示結核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結核感染率在60%以上，故用5IU結素進行檢查，其一般陽性結果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內有活動性結核灶。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須給予治療。

結素試驗陰性：結素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還見于以下情況。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】結核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性。在應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】結素反應也可暫時消失。嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結果；待病情好轉，又會轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷（如淋巴瘤、白血病、結節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結素反應也常為陰性。

【中西結合婦科學】

作子宮與附件切除時，切斷下述哪根韌帶容易損傷輸尿管（）

A.骨盆漏斗韌帶

B.宮骶韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

學員提問：這幾個韌帶具體是怎么樣的？

答案及解析：本題答案選C.

（1）子宮闊韌帶：位于子宮兩側，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側緣與盆底和盆側壁的腹膜較行，內側緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分：①卵巢系膜，為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分，由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜，為子宮闊韌帶的其余部分，內含子宮血管、淋巴管、神經及大量疏松結締組織，稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側移動。

（2）子宮主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結締組織和平滑肌纖維構成。連于子宮頸與盆側壁之間，呈扇形，向下與盆膈上筋膜愈著。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結構，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。

（3）子宮圓韌帶：呈圓索狀，由結締組織和平滑肌纖維構成。長約12～14cm.起自子宮角，輸卵管附著部的前下方，在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側壁前行，越過髂外血管至腹壁下動脈外側，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】經深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下，它是維持子宮前傾的主要結構。

（4）骶子宮韌帶：【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】由結締組織和平滑肌纖維構成，起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側，附著于骶骨前面。其表面有腹膜覆蓋，形成直腸子宮襞。該韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢。

（5）恥骨子宮韌帶：由結締組織構成，起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過膀胱外側，附著于恥骨盆面，韌帶表面有腹膜覆蓋，形成膀胱子宮襞?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。

【方劑學】

下列方劑中不屬于汗法范疇的是（）

A.再造散

B.杏蘇散

C.敗毒散

D.升麻葛根湯

E.普濟消毒飲

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

汗法是通過開泄腠理、調暢營衛(wèi)、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。