【提問】32歲婦女已婚后7年不孕，有進(jìn)行性痛經(jīng)史，檢查：子宮正常大小，后傾，粘連，不活動(dòng)，附件有粘連性腫塊，后穹隆部位可觸及3個(gè)后穹隆部位觸及的3個(gè)黃豆粒大小的硬結(jié)是什么病變？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔腹膜種植。

【追問】為什么不能選A？

【回答】學(xué)員tlh123，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者沒有結(jié)核病史也沒有結(jié)核的一些臨床表現(xiàn)故不選A。

【追問】為什么不選結(jié)核性盆腔炎？

【回答】學(xué)員hmzyy，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜異位癥

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

（1）痛經(jīng)及慢性盆腔痛：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。

（2）不孕：內(nèi)異癥患者的不孕率高達(dá)40%～50%，而30%的不孕癥患者合并內(nèi)異癥。

（3）月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。

（4）性交痛：直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥病灶使子宮后傾固定，性交時(shí)，陰道穹窿受陰莖碰撞引起性交疼痛，以經(jīng)前期最明顯。

（5）盆腔以外內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)：病變部位周期性出血導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。

體征：

婦科檢查：

子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、骶骨韌帶、子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)；

如病變在卵巢可觸及痛性包塊兒，有時(shí)可達(dá)腹腔；

病變在宮頸、陰道等處時(shí)可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；

所以答案正確

結(jié)核性盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（85～95%），是原發(fā)不孕的主要原因。

病理：輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸結(jié)核、卵巢結(jié)核、盆腔腹膜結(jié)核

臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)