為了方便廣大考生更好的復習初級護師考試，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了初級護師關于化膿性關節(jié)炎的相關內容，以供各位考生學習參考，希望對考生掌握基礎知識有所幫助。

（一）病因病理

主要致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%左右，其他有白色葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌等。侵犯途徑可遠處病灶經血行播散、鄰近病灶直接蔓延或關節(jié)開放性損傷，化膿菌直接侵入。

病理改變分為以下三期：

1.漿液性滲出期細菌侵入后滑膜充血、水腫、滲出。關節(jié)軟骨無明顯改變，此期如得到合理治療，關節(jié)功能可完全恢復。

2.漿液纖維素滲出期病變進一步惡化，除漿液滲出增多外，并有大量白細胞和纖維蛋白，滲液混濁，纖維蛋白沉積在關節(jié)軟骨表面，阻礙軟骨代謝，軟骨破壞。纖維蛋白沉積引起關節(jié)粘連。預后關節(jié)功能部分受損。

3.膿性滲出期炎癥侵入軟骨下骨質，關節(jié)軟骨和滑膜破壞，膿性滲出液使周圍組織發(fā)生炎性改變，關節(jié)粘連和破壞導致纖維性或骨性強直，這不可逆的變化使關節(jié)功能嚴重受損，必定遺留下后遺癥。

（二）臨床表現(xiàn)

多見于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)。

1.全身表現(xiàn)起病急驟，全身炎癥反應明顯，乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)高熱，體溫可在39℃以上，嚴重感染可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷等神經精神癥狀。

2.局部表現(xiàn)病變關節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關節(jié)呈半屈位，拒絕活動和檢查。

如膝關節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。

（三）輔助檢查

1.實驗室檢查血自細胞增高，中性粒細胞比例增高，紅細胞沉降率加快。關節(jié)腔穿刺抽膿細菌培養(yǎng)，一般可獲得陽性結果。

2.X線檢查早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)骨骨質疏松，當軟骨面破壞后，X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞后骨面毛糙，X線檢查呈現(xiàn)蟲蝕樣改變，嚴重者可有骨性強直。

（四）治療原則

1.非手術治療

（1）早期應用有效抗生素。

（2）關節(jié)腔內注入抗生素。

（3）關節(jié)腔灌洗：適應于表淺的大關節(jié)，選擇兩個穿刺點，分別置人滴注管和引流管進行灌洗。每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。

（4）牽引或石膏固定。

2.手術治療

（1）關節(jié)切開引流術，術后置管灌洗，適應予深在的大關節(jié)。

（2）關節(jié)矯形術：適應于關節(jié)破壞嚴重，功能明顯受損的病人。

（五）護理措施

1.休息與營養(yǎng)急性期病人炎癥反應和關節(jié)疼痛需臥床休息，并給富營養(yǎng)易消化飲食。

2.維持體溫體溫高的病人給以物理降溫或藥物降溫。

3.控制感染遵醫(yī)囑應用抗生素，用藥期間觀察藥物滴速和反應。

4.患肢護理為減輕疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制動，保持功能位，牽引固定。

5.關節(jié)穿刺或灌洗的護理一切操作遵循無菌原則。關節(jié)穿刺每日1次，抽出積液后，注入抗生素。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理關節(jié)腔灌洗每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。在停止滴注后再繼續(xù)引流幾日，無引流液后拔管停止引流。

6.手術后護理術后患肢制動，傷口觀察，引流管通暢，觀察并記錄引流液的量和性狀。需要灌洗的每日及時灌洗。