【提問】40.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

A.血清鐵蛋白測定

B.血清葉酸測定

C.血紅蛋白電泳

D.酸溶血試驗

E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗

您所選的答案：

本題正確答案：A?

為什么?

【回答】答復(fù)：考慮此題還原考點練習(xí)題答案設(shè)定可能有爭議。

臨床上，血小板減少性紫癜可分為特發(fā)性和繼發(fā)性二大類。根據(jù)多次化驗證實血小板數(shù)量減少（技術(shù)上排除了假性血小板減少癥）；脾不增大；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，伴有成熟障礙，可考慮ITP的診斷。但I(xiàn)TP的診斷做出以前，需仔細(xì)排除是否存在使血小板減少的其他疾病或因素，如脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病、肝炎、藥物性血小板減少癥、HIV感染、淋巴細(xì)胞增生性疾?。馨土?、慢性淋巴細(xì)胞白血病）等。在妊娠期婦女，需排除妊娠期血小板減少癥及妊高征合并血小板減少；在老年病例，需慎重排除骨髓增生異常綜合征。少數(shù)情況下，ITP可伴隨自體免疫性溶血性貧血，稱之為Evans綜合征，此時紅細(xì)胞Coombs試驗通常呈陽性反應(yīng)（溫反應(yīng)性自體抗體）。作為ITP或Evans綜合征，最初的治療二者并無明顯區(qū)別。但慢性Evans綜合征對切脾治療反應(yīng)性差，單純的ITP切脾治療效果明顯優(yōu)于Evans綜合征。總之，ITP的診斷除了結(jié)合該病的自身特點外，仍以排除診斷法為主。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）