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簡(jiǎn)要病史:女性,35歲,農(nóng)民,昏迷伴嘔吐,嘔吐物大蒜味4小時(shí)
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
總分:15分
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
①昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn)),昏迷發(fā)生前病人情況,昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等),昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味)(4分)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
②有無(wú)自殺意圖,毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑(3分)
③有無(wú)二便失禁和外傷情況(1分)
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
①是否請(qǐng)急救站看過(guò)(1分)
②治療情況如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似情況,有無(wú)精神異常(2分)
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分
(二)結(jié)合病情詢問(wèn)1分
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