【提問】51歲男性患者，一年前確診三叉神經(jīng)痛，起初服用卡馬西平治療有效，進來無效。目前首選治療是（）。

A.加大卡馬西平劑量

B.行三叉神經(jīng)病變支撕脫術(shù)

C.2%普魯卡因三叉神經(jīng)病變支封閉

D.三叉神經(jīng)病變支95%乙醇局部注射

E.三叉神經(jīng)病變支射頻電凝術(shù)

【回答】學(xué)員wzq810，您好！您的問題答復(fù)如下：

起初口服用卡馬西平治療有效，進來無效，這樣的患者首選三叉神經(jīng)病變支射頻溫控?zé)崮g(shù)。

半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù) 射頻熱凝的原理是在射頻電流通過有一定阻抗的神經(jīng)組織時，離子發(fā)生振動，與周圍質(zhì)點發(fā)生摩擦，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，而不是在電極里產(chǎn)生熱。通過電極尖端的熱敏電阻，即可測量到針尖處的組織溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍蛋白質(zhì)凝固的破壞灶，這樣就能利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺的纖維，而保留對熱抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的纖維。

本法是采用能精確控溫的熱源——射頻發(fā)生器及其相應(yīng)配套的溫控電極和外皮絕緣穿刺針。針尖端非絕緣部分長5～10㎜，是進行熱凝治療的工作端，可依據(jù)需熱凝的范圍進行選擇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

治療時需經(jīng)皮穿刺，使射頻針進入卵圓孔到達半月神經(jīng)節(jié)及其感覺根。本技術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和定位。最好在放射科進行，并在放射科醫(yī)師協(xié)助下完成。

此法的缺點是操作技術(shù)及設(shè)備均較復(fù)雜，非一般醫(yī)院都能開展，有一定并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

近年來亦有采用外周神經(jīng)溫控?zé)崮委熑嫔窠?jīng)痛，并取得了良好療效。本法是將針刺入眶下孔、頦孔、卵圓孔內(nèi)或周圍而不進入顱腔，從而避免了顱內(nèi)并發(fā)癥，相對較安全。

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)