化膿性胸膜炎（膿胸）是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性（包囊性）膿胸和全膿胸。

病因

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致。常見的原因有以下幾種：

（一）肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。

（三）胸部手術：術后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。

（五）敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

癥狀

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

檢查

1．血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多。

2．X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。

3．超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準確定位，有助于確定穿刺部位。

4．膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。

治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。

（一）控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素（頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑），以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量。

（二）排除膿液：是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術后定期行X線檢查，隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

（三）全身支持治療：應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時靜脈補液并輸血。

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致常見的原因有以下幾種：

（一）肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸

（三）胸部手術：術后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生有較少一部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸易形成化膿性感染。

（五）敗血癥或膿毒血癥：細菌可經(jīng)血循環(huán)到達胸腔產(chǎn)生膿胸此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

治療原則

急性膿胸的治療原則包括控制感染排除膿液、全身支持治療三個方面。

（一）控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素（頭孢噻啶，先鋒霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑），以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調(diào)整藥物和劑量

（二）排除膿液：是膿胸治療的關鍵一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者應盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術后定期行X線檢查隨時調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。

（三）全身支持治療：應包括給予高蛋白高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水必要時靜脈補液并輸血。