鑒別上、下尿路感染最有意義的是檢查

2012-08-30 17:39 醫(yī)學教育網

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【提問】鑒別上、下尿路感染最有意義的是檢查？

【回答】學員z19761978，您好！您的問題答復如下：白細胞管型是在腎小管中形成的啊。所以是可以鑒別別上、下尿路感染

【追問】如何辨析D

【回答】學員donglaoq，您好！您的問題答復如下：

考慮本題目應該是選擇E項比較妥當，無論上尿路還是下尿路感染，腎小管濃縮功能應該是可以正常的。

【追問】請問慢性腎盂腎炎是什么管型，白細胞管型？膠樣管型？有什么區(qū)別呢？、

【回答】學員lmy124128，您好！您的問題答復如下：

各種管型的臨床意義如下： (1)細胞管型：①紅細胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。③上皮細胞管型在尿內大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型并存。 (2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運動之后，如經常反復出現(xiàn)，則屬異常。 (3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。 (4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。

【追問】所以腎盂腎炎是白細胞管型。。。。。

【回答】學員lmy124128，您好！您的問題答復如下：

白細胞管型是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)．

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【追問】湯老師講儀里講的原話"上.下尿路感染鑒別點:下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)" 為什么這里又不是了呢?膀胱刺激癥狀和尿路刺激癥狀不一樣嗎? 是不是鑒別點是B 最有意義的就是尿中白細胞管型?

【回答】學員chenqiang8866，您好！您的問題答復如下：

A，B兩項均無助于上、下尿路感染的鑒別。

C，E項提示上尿路感染，D項提示下尿路感染。

C，D，E項均有一定的意義。在臨床工作中應結合多項指標判定是上尿路或下尿路感染。

相比較而言，考慮E尿中白細胞管型特異性相對較高，考慮選E較為合適。