【提問】支氣管淋巴結(jié)結(jié)核與原發(fā)性肺結(jié)核的鑒別診斷

【回答】學(xué)員dongxianlong，您好！您的問題答復(fù)如下：

原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在時(shí)，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

二者在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時(shí)有不同表現(xiàn)。肺初染病灶的結(jié)核菌由淋巴管引流到局部淋巴結(jié)。氣管旁和支氣管淋巴結(jié)彼此間有淋巴管相連結(jié)，如發(fā)生結(jié)核炎變，不僅與肺部病灶同側(cè)的引流淋巴結(jié)腫大，且對(duì)側(cè)的也能受染。有時(shí)一處淋巴結(jié)病變已硬結(jié)而另一處的病變?nèi)曰顒?dòng)。胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的痊愈過程一般較肺部初染病灶為長，臨床痊愈后有時(shí)可能因身體抵抗力減弱而重趨活動(dòng)。因此，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核遠(yuǎn)較原發(fā)綜合征為多見。體格檢查可見全身淺層淋巴結(jié)輕或中度腫大，肺部可無陽性體征，如原發(fā)灶范圍較大可叩診濁音，聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音。

X線檢查在原發(fā)綜合征可見肺內(nèi)有典型的啞鈴狀雙極陰影。支氣管淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊不清，是為浸潤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；當(dāng)淋巴結(jié)高度腫大、邊緣銳利時(shí)稱腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變均多見于右側(cè)?；純航Y(jié)素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性；血沉加速；洗胃法在約10％的小兒可找到結(jié)核桿菌，這些均有助于診斷。

【追問】什么樣的患者需要預(yù)防性治療？

本題中并未提及同胞兄弟的相關(guān)情況，是不是不管有無癥狀，只要是接觸了都要常規(guī)應(yīng)用化療藥物呢？不用考慮對(duì)孩子的副作用嗎？

A.D.C都不行嗎？

【回答】學(xué)員qy79167575，您好！您的問題答復(fù)如下：

預(yù)防性治療應(yīng)用于受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病高危人群。包括HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶、硅沉著病、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑大于等于15毫米。

同胞兄弟有密切接觸才進(jìn)行治療。兒童有密切接觸史也需進(jìn)行治療。

最后一道問題不太明白您是問得哪道題，請(qǐng)明確后，再給予您解釋

【追問】痙攣性咳嗽

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

痙攣性咳嗽可以理解為是由于喉頭水腫或喉頭受刺激引起的咳嗽 。 痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳時(shí)面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科