慢性根尖周炎診斷是口腔醫(yī)師實踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

（一）病史特點

1.一般無明顯自覺癥狀，但也有咬合不適，也有因牙齦反復腫脹流膿為主訴就診的。

2.多數(shù)由于牙髓治療（干髓，變異干髓和塑化）不徹底治療而遷延導致的慢性根尖周病變。

（二）檢查

1.患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

2.深齲洞內(nèi)探診無反應(yīng)，牙髓活力測驗無反應(yīng)；多有牙冠變色，失去光澤。

3.患牙對叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。一般無松動。

4.有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開口。竇道口大多數(shù)位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有開口于患牙舌、腭側(cè)牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠離患根之處。如上頜第二磨牙根尖周病變的竇道有時開口于上頜尖牙或前磨牙根尖部相對應(yīng)的牙齦處。此時應(yīng)通過認真仔細的檢查找出竇道口與患牙的關(guān)系，必要時可自竇道口插入診斷絲拍攝x線片以確定竇道的來源，避免將竇道口附近的健康牙誤診為患牙。位于牙齦的竇道口常呈粟粒大小的乳頭形狀，在皮膚表面開口的竇道（皮竇）多為黃豆大小的肉芽腫樣。擠壓窶道口有時可有膿液溢出，也有竇道口呈假性閉合的狀態(tài)。

根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起。不紅，捫時有乒乓球感，有彈性。囊腫過分增大時，因周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。5.x線片顯示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)：

（1）慢性根尖膿腫可見根尖部有透射區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀 。

（2）根尖肉芽腫可見圓形或卵圓形透射影像，與正常骨質(zhì)界限明顯，周圍骨質(zhì)正常或稍顯致密。病變范圍小，直徑一般不超過lcm；

（3）根尖囊腫較小時在根尖片上顯示的透射影像與根尖肉芽腫則難以區(qū)別；大的根尖囊腫可見有圓形或卵圓形的透射區(qū)，邊界很清晰且周邊有由致密骨組成的阻射白線；

（4）根尖周致密性骨炎在根尖周有不規(guī)則的致密阻射影像。