實(shí)踐技能之心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（20分）

（1）觸診手法正確（3分）

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。

（2）觸診順序正確（3分）

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）

1、能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）

2、能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（3分）

（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）

1、震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。

2、心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（2分）。

（5）提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（4分）

1、心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（2分）

答：右心室增大。

2、心尖搏動觸不到，有什么可能？（2分）

答：胸壁過厚。

3、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（2分）

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。

4、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（2分）

答：對。

5、心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？（2分）

答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。