醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理主管藥師考試病理生理學(xué)部分考點(diǎn)，供主管藥師考試考生分享。

彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis of DIC）

DIC始于凝血系統(tǒng)的被激活，基本病理變化是在微小血管內(nèi)形成微血栓。因此，啟動(dòng)凝血過程的動(dòng)因和途徑是DIC發(fā)病的重要方面。

1.凝血酶原酶形成

（1）血管內(nèi)皮廣泛受損：細(xì)菌及內(nèi)毒素、病毒、缺氧和酸中毒等均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮下膠原纖維暴露，促使血小板聚集和Ⅻ因子激活，然后相繼激活多種凝血因子，最終形成凝血酶原酶。因?yàn)閰⑴c反應(yīng)的各種因子都存在于血漿中，因此這一凝血途徑被稱為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。

（2）組織破壞：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、外科大手術(shù)、惡性腫瘤時(shí)，損傷和壞死組織可釋放組織因子（或稱Ⅲ因子）入血，形成凝血酶原酶。由于觸發(fā)物質(zhì)（Ⅲ因子）來源于組織，故被稱為外源性凝血系統(tǒng)。目前認(rèn)為組織因子釋放引起的外源性凝血系統(tǒng)激活是造成DIC的主要途徑。

（3）促凝物質(zhì)釋放：損傷的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板可釋放大量的促凝物質(zhì)，如磷脂蛋白、血小板3因子（PF3），加速凝血過程。

2.凝血酶形成

凝血酶原在凝血酶原酶的作用下，形成凝血酶。

3.纖維蛋白形成

在凝血酶作用下，纖維蛋白原首先形成纖維蛋白單體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的不溶性的纖維蛋白。

與凝血系統(tǒng)保持相對平衡的是纖維蛋白溶解系統(tǒng)，它的主要功能是將沉積在血管中的纖維蛋白溶解，去除由于纖維蛋白沉著引起的血管阻塞。纖維蛋白溶解過程大致分為兩個(gè)階段：首先是纖溶酶原被激活，形成纖溶酶。隨后纖溶酶分解纖維蛋白（原），形成纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP），隨血流運(yùn)走。

影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素

1、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)具有清除循環(huán)血液中的凝血酶、纖維蛋白及內(nèi)毒素的作用，可抑制血栓形成；當(dāng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血功能紊亂而易發(fā)生DIC

2、肝功能障礙：正常肝細(xì)胞能合成多種血漿凝血因子及抗凝物質(zhì)，也能清除激活的凝血因子和纖溶物質(zhì)，在凝血和抗凝血的平衡中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，患者體內(nèi)的凝血和纖溶過程紊亂，極易發(fā)生DIC.

3、血液高凝狀態(tài)：血液中凝血物質(zhì)和血小板數(shù)目增多，血液呈高凝狀態(tài)，可見于妊娠婦女。缺氧及酸中毒：通過損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，也可以損傷血小板及紅細(xì)胞，促進(jìn)凝血物質(zhì)釋放

4、微循環(huán)障礙：正常血液流速較快，能將血漿中出現(xiàn)的少量活化的凝血因子及微小的纖維蛋白凝塊稀釋并運(yùn)走；若微循環(huán)血流緩慢，血小板和紅細(xì)胞易聚集，加速微血栓形成