醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)相關(guān)考點，消化系統(tǒng)疾病，供考生分享。

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部；

2、形態(tài)分型；

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層；

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層；（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌；根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型；根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌；

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植；

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切；

（五）表現(xiàn)

上腹痛-最常見的癥狀；并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔；伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲?。?

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退；

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征；

（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥；自發(fā)性腹膜炎；原發(fā)性肝癌；肝腎綜合征；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染；

（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型；

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移；

（四）表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）；肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦?。簧舷莱鲅?；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值；

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因；

（二）表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀；多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重；疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱――中度以上發(fā)熱；脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）；臍周皮膚青紫（Cullen征）；并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC.

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰，尿>256U；

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高；

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍――主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計

>5ml 糞便隱血+;

50-100ml 黑便；

250-300ml 嘔血；

400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀；

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

（四）治療

大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。

消化系統(tǒng)疾病（一）