上消化道大量出血治療原則-主管護(hù)師輔導(dǎo)精華，上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。

　　積極補(bǔ)充血容量用生理鹽水、林格液、平衡液、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量。盡早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90～100g/L.肝硬化患者宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。輸液量可根據(jù)估計(jì)的失血量來確定，但低分子右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml.止血措施

　　1.藥物止血治療

　?。?）去甲腎上腺素：可使局部血管收縮，減少胃酸分泌，但對(duì)動(dòng)脈硬化患者慎用，其方法如下：

　　1）口服法：去甲腎上腺素8mg加入100m1鹽水中分次口服；或去甲腎上腺素1—2mg加入5.5%氫氧化鋁凝膠20ml中口服，每日3—4次。

　　2）胃內(nèi)灌洗法：去甲腎上腺素8mg加入100ml冰鹽水（4℃）中，自胃管內(nèi)灌人，待30—45分鐘吸出后再灌注，或經(jīng)胃管滴注入胃，適用于胃、十二指腸出血。

　　（2）H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等），它們均能抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大的新藥，可使胃液pH值近乎中性，促使出血局部血栓形成，因而達(dá)到間接止血作用醫(yī)，學(xué)教育網(wǎng)整理搜集，靜脈給藥開始沖擊量為40mg，然后以40mg/12h進(jìn)行維持。適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血。

　　（3）血管加壓素10U加入5%葡萄糖200ml中緩慢靜脈滴注，每日使用不宜超過2次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。高血壓病、冠心病、肺心病、心功能不全的患者及孕婦忌用。

　?。?）80年代以來采用生長抑素（施他寧）可減少腹腔內(nèi)臟血流量30%～40%，對(duì)上消化道出血止血效果較好，一般用其人工合成制劑奧曲肽（善寧）0.1mg加入1.0%葡萄糖液靜脈推注，繼而以25～50ulg/h的速率靜脈接續(xù)滴注24小時(shí)，最好用輸液泵維持，止血效果較好。

　　2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血

　　適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管較三腔管的不同之處在于多了一條在食管囊上方開口的管腔，用以抽吸食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。

　　3.內(nèi)鏡直視下止血

　　（1）對(duì)出血灶噴灑去甲腎上腺素溶液、凝血酶等止血藥。

　?。?）內(nèi)鏡下局部注射止血：可于內(nèi)鏡下出血行人工局部多點(diǎn)注射達(dá)到止血目的，常用的局部注射止血藥物有1：10000腎上腺素溶液、無水乙醇、高滲鹽水等。

　　（3）注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果?？捎脽o水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。

　　（4）糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。

　　上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。

　　手術(shù)治療上消化道大量出血經(jīng)內(nèi)科積極治療大多數(shù)患者可止血，如超過24—48小時(shí)未能止血者，應(yīng)考慮緊急手術(shù)治療。