血管擴(kuò)張劑

　　降低心臟前或后負(fù)荷，減少心臟能量消耗，改善淤血癥狀。各種血管擴(kuò)張劑的血流動力學(xué)效應(yīng)和降低死亡率的效應(yīng)不一致。

　　（1）硝酸鹽制劑：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理顯著降低前負(fù)荷。

　　1）制劑選擇與用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分鐘起效，持續(xù)15～30分鐘，可重復(fù)使用。②硝酸異山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油靜脈點滴，初始量10μg/min，每5分鐘增加l0μg/min，直至產(chǎn)生療效或血壓降低等副作用。最大量至200μg/min.適用于輕到中度肺淤血，特別適用于瓣膜狹窄所致的心功能不全。

　　2）使用原則與注意事項：①心衰中治療地位不肯定，但它提供外源性N0，可保護(hù)內(nèi)皮功能。②由于耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)每天保留數(shù)小時藥物濃度空隙，以防耐受產(chǎn)生。

　　（2）硝普鈉：同時擴(kuò)張小動脈和靜脈，顯著降低心臟前后負(fù)荷，能迅速改善心功能和降低血壓。適用于高血壓、瓣膜關(guān)閉不全及擴(kuò)張型心肌病所致的中到重度肺淤血。

　　1）用法：初始量：10μg/min靜滴，每5分鐘增加lOμg/min，直至產(chǎn)生療效或血壓降低副作用，最大量可用至300μg/min.

　　2）注意事項：老年、腦血管病變、腎功能不全者慎用，以免發(fā)生氰化物蓄積和中樞的毒性反應(yīng)。

　　（3）哌唑嗪：為α-受體阻滯劑。能減低外周血管及肺血管阻力，對減低腎血管阻力和增加腎血流量優(yōu)于其他血管擴(kuò)張劑；有輕度反射性增加交感活性的作用。一般建議哌唑嗪適用于慢性心力衰竭伴腎功能不全、不能耐受ACEI的病人。

　　（4）鈣離子拮抗劑：第一代（短效）的二氫吡啶類鈣拮抗劑（心痛定、尼莫地平）為有效血管擴(kuò)張劑，但不能持續(xù)改善心力衰竭癥狀，甚至增加死亡（可能與其負(fù)性肌力和激活神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)）。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理目前不主張使用鈣拮抗劑（甚至包括某些新的長效制劑），除非合并有心絞痛或高血壓。