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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

2010-04-24 18:16 來源:
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  1、輕度至中度貧血,為正細(xì)胞正煞費(fèi)苦心素性貧血,如伴有缺鐵,則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常,在活動(dòng)期可略有增高,偶見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動(dòng)相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高,可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。

  2、血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。

  3、類風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查:類風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF,和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測(cè)IgM-RF,目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)(LAT)和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(SCAT),這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大,敏感性較高,重復(fù)性好,檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人,病變活動(dòng)重,病情進(jìn)展快,不易緩解,預(yù)后較差,且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能,須結(jié)合臨床。此外RF為自身抗體,也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲病等。此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性RF(+)。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽性,故RF陽性,不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎協(xié)同抗RANA抗體的陽性率(93%~95%),明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié)炎的患者(約19%)及健康人(約16%),可作為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。

  抗核抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率約10%~20%.血清補(bǔ)體水平多數(shù)正?;蜉p度升高,重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。

  4、關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液,其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1~5萬/mm3或更高,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)可見白細(xì)胞漿中含有類風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞,稱類風(fēng)濕細(xì)胞(ragocyte)。滲出液中初體的相對(duì)濃度(與蛋白質(zhì)含量相比較)降低,RF陽性。

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