開放性氣胸定義：外界空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn)出胸腔，傷側(cè)負(fù)壓消失，肺萎陷。

　　（一）病理生理

　　1、縱隔縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，雙側(cè)胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側(cè)，稱之。縱隔撲動(dòng)能影響腔靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

　　2、傷側(cè)肺萎陷：傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀： 呼吸困難。

　　2、體征：

　　（1）發(fā)紺。

　?。?）呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸腔的響聲。

　?。?）氣胸的體征。

　　（三）胸部X線檢查：傷側(cè)肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。

　　（四）急救處理

　　1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。

　　2、胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。

　　3、吸氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克。

　　4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術(shù)。

　　5、術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。

　　（五）胸腔閉式引流

　　1、適應(yīng)證：

　?。?）氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

　?。?）開胸手術(shù)后。

　　2、引流術(shù)插管部位：根據(jù)病情決定插管部位。

　?。?）氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

　　（2）血胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

　?。?）包裹性膿胸、液胸，應(yīng)根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應(yīng)的部位。

　　3、方法：

　?。?）病人取半臥位或側(cè)臥位；常規(guī)消毒；在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉。

　?。?）切開皮膚，鈍性分離肌層；經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管；引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2-3cm。

　?。?）引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會(huì)吸入胸腔。

　?。?）術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時(shí)或24小時(shí)引流液量。（5）引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可在病人深吸氣屏氣時(shí)拔

　　除引流管，并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。