通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)生成的原尿進(jìn)入腎小管后，稱(chēng)為小管液。人兩腎每天生成的原尿量達(dá)180L，而由尿道排出體外的終尿僅為1.5L，說(shuō)明原尿中99%的水在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)被重吸收，只有約1%被排出體外。

　　一、腎小管對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收

　　不同部位腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的能力及機(jī)制不同，以近端小管重吸收物質(zhì)的種類(lèi)多、量大，是物質(zhì)重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近端小管約重吸收65%～70%，在遠(yuǎn)端小管約重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

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　　在近端小管前半段重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。由于鈉泵的作用，Na+被泵出至細(xì)胞間隙，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低、細(xì)胞內(nèi)帶負(fù)電位。小管液中的Na+則順電化學(xué)梯度進(jìn)入腎小管壁上皮細(xì)胞被重吸收。當(dāng)小管液流經(jīng)近端小管后半段時(shí)，Cl-通過(guò)細(xì)胞旁路（即緊密連接）而被動(dòng)重吸收。由于Cl-被動(dòng)重吸收是生電性的，使小管液中正離子相對(duì)較多，管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負(fù)電，在電位差推動(dòng)下，Na+順電位梯度通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。因此，在近端小管的后半段NaCl的重吸收都是被動(dòng)的。

　　可見(jiàn)，近端小管對(duì)NaCl的重吸收包括前半段的跨細(xì)胞途徑的主動(dòng)重吸收和后半段經(jīng)細(xì)胞旁路的被動(dòng)重吸收過(guò)程，前者約占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3。水的重吸收是被動(dòng)的，伴隨Na+、HC03-、葡萄糖和Cl-等物質(zhì)的重吸收在滲透壓的作用下，進(jìn)入細(xì)胞間隙和毛細(xì)血管。

　　（二）髓袢升支粗段

　　髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收，有人提出用Na+、2 Cl-、K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式來(lái)解釋?zhuān)▓D1-2-7-1）。通過(guò)鈉泵的活動(dòng)，繼發(fā)性主動(dòng)重吸收了2個(gè)Cl-，同時(shí)伴有2個(gè)Na+的重吸收，其中1個(gè)Na+為主動(dòng)重吸收，另一個(gè)Na+為被動(dòng)重吸收。呋塞米和依他尼酸能抑制Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使NaCl的重吸收減少。

　?。ㄈ┻h(yuǎn)端小管和集合管

　　遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)NaCl和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，水的重吸收占水重吸收量的20%～30%，主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)。在遠(yuǎn)端小管后段和集合管里含有兩類(lèi)細(xì)胞，即主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+和水，分泌K+。小管液中Na+順電化學(xué)梯度通過(guò)管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞，然后由鈉泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。閏細(xì)胞則主要分泌H+。

　　二、HC03-的重吸收

　　正常由腎小球?yàn)V過(guò)的HC03-約85%在近端小管被重吸收。由于小管液中的HC03-不易透過(guò)管腔膜，可與腎小管細(xì)胞分泌的H+結(jié)合生成H2C03，再分解為CO2和水。CO2是高脂溶性物質(zhì)，可迅速通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入上皮細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的催化下與H2O結(jié)合生成H2C03，再解離成HC03-和H+。H+可通過(guò)H+-Na+交換從細(xì)胞分泌到小管液中。HC03-則與Na+一起重吸收入血。可見(jiàn)，小管液中HC03-是以CO2形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交換減少，Na+、水和HC03-重吸收也會(huì)減少，引起尿量增多。因近端小管液中CO2的高脂溶性，其透過(guò)管腔膜的速度明顯高于Cl-，使HC03-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收（圖1-2-7-2）。

　　三、葡萄糖的重吸收

　　原尿中葡萄糖濃度與血漿相同，但在終尿中幾乎不含葡萄糖，說(shuō)明葡萄糖被全部重吸收。微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。

　　葡萄糖與Na+結(jié)合于近球小管管腔膜的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體上，當(dāng)Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞時(shí)。葡萄糖也逆濃度差被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，隨后Na+被泵到細(xì)胞間隙，葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)到細(xì)胞間液而被重吸收。因此，葡萄糖的重吸收是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。由于近端小管細(xì)胞膜上同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)量有限，當(dāng)葡萄糖濾過(guò)量達(dá)到300mg／100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，未被重吸收的葡萄糖則隨尿排出形成糖尿。我們將不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度（一般為180mg／100m1），稱(chēng)為腎糖閾。

　　四、H+的分泌

　　腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+，其中，近端小管通過(guò)Na+-H+交換分泌H+。促進(jìn)NaHC03重吸收，此時(shí)，H+分泌的動(dòng)力來(lái)自管周膜上的鈉泵活動(dòng)形成的跨管腔膜Na+濃度差，故H+的分泌屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（圖1-2-7-2）。在遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞也可分泌H+。H+的分泌是一個(gè)逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。