一、肋骨骨折

　　1.概述

　　肋骨骨折是由外力直接或間接作用在胸壁上，使肋骨折斷。第4-7肋骨長而薄，最易折斷。

　　臨床上根據(jù)骨折肋骨的根數(shù)將肋骨骨折分為單根單處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折等；根據(jù)是否同時伴有并發(fā)癥分為單純肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及氣胸和浮動胸壁等。

　　2.病因

　　肋骨骨折可由車禍、跌倒、胸部撞擊等胸部創(chuàng)傷引起。老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。已有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的肋骨，也容易發(fā)生病理性骨折。

　　3.單純肋骨骨折

　　指肋骨骨折不伴有呼吸運動異常、不伴血胸和氣胸等并發(fā)癥。

　　診斷要點

　　（1）臨床表現(xiàn)：胸部疼痛，在咳嗽、打噴嚏、深呼吸、轉(zhuǎn)動體位時加重，胸壁可有畸形，局部壓痛明顯，擠壓胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，聞及骨擦音。

　?。?）影像學(xué)征象：主要依據(jù)X線胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并氣胸，血胸。當(dāng)?shù)?肋以下肋骨骨折時，要特別注意有無腹腔臟器的損傷，如肝、脾破裂。

　　治療原則

　　（1）止痛。

　?。?）清理呼吸道分泌物

　?。?）胸壁固定

　　4.多根多處肋骨骨折（浮動胸壁，連枷胸）

　　多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。

　　診斷要點

　　除單純肋骨骨折的臨床表現(xiàn)外，呼吸功能障礙是多根多處肋骨骨折病人的突出臨床表現(xiàn)?；颊吆粑\動受限，易合并氣胸，血胸，血氣胸，皮下氣腫等，反常呼吸運動嚴重影響肺通氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。連枷胸伴廣泛肺挫傷，肺間質(zhì)或肺泡水腫可導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)肺換氣障礙所致的低氧血癥。

　　查體可發(fā)現(xiàn)反常呼吸運動，病人呼吸困難，口唇發(fā)紺。血氣分析可出現(xiàn)動脈氧分壓降低、二氧化碳分壓增高。

　　X線胸片可顯示骨折的范圍，是否合并氣胸，血胸等。

　　進一步檢查

　　X線胸片

　　血氣分析

　　腹部B超

　　治療原則

　　（1）鎮(zhèn)痛

　?。?）保持呼吸道通暢

　　（3）胸壁外牽引固定術(shù)

　?。?）明顯呼吸困難時，氣管插管機械通氣

　?。?）手術(shù)胸壁內(nèi)固定