腹部損傷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱專業(yè)綜合所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。

　　一、治療

　　對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

　　如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。最危急的病例，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)。

　　抗休克是治療的重要措施，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，迅速手術(shù)。

　　二、急診手術(shù)探查指征

　　1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大的。

　　2.腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹的。

　　3.全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升的。

　　4.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降的。

　　5.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降的。

　　6.胃腸道出血的。

　　7.積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化的。

　　三、探查的順序

　　決定探查順序時(shí)可以參考兩點(diǎn)：

　　1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器。

　　2.凝血塊集中的部位即是出血部位。

　　如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。次序?yàn)椋?/p>

　　1.先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破裂。

　　2.接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。

　　3.然后探查盆腔臟器。

　　4.再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。

　　5.如屬必要，最后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段。

　　四、腹部閉合性損傷非手術(shù)探查的指征、觀察項(xiàng)目和要求

　　1.指征

　　1）不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，需嚴(yán)密觀察。

　　2）輕度單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征平穩(wěn)。

　　2.觀察內(nèi)容

　　1）生命體征：脈率、呼吸、血壓、每15～30分鐘一次。

　　2）腹部體征：腹膜刺激征的程度和范圍是否改變，30分鐘一次。

　　3）血細(xì)胞情況：紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

　　4）必要使重復(fù)進(jìn)行腹穿。

　　3.觀察期間的要求

　　1）不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情。

　　2）不注射鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋傷情。

　　3）不給飲食，以免萬(wàn)一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。

　　觀察期間還應(yīng)進(jìn)行以下處理：

　　1）積極補(bǔ)充血容量，并防治休克。

　　2）注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。

　　3）疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。