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病理生理在血管損傷中,作用力不同,其血管損傷情況各異。血管損傷不同程度的病理改變致使其臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不盡相同。一般說(shuō)來(lái),銳性損傷可造成血管的完全或部分?jǐn)嗔?,以出血為主。鈍性損傷可造成血管內(nèi)膜、中膜不同程度的損傷,形成血栓,以阻塞性改變?yōu)橹鳌?/p>
(1)動(dòng)脈痙攣:多數(shù)由鈍性暴力或高速子彈(600m/s)引起的成腔效應(yīng),使得交感神經(jīng)網(wǎng)受刺激造成血管平滑肌收縮,發(fā)生長(zhǎng)節(jié)段的長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈痙攣,如果其側(cè)支循環(huán)不充分,亦可造成肢體的缺血甚至壞死。
(2)動(dòng)脈挫傷:多由鈍性暴力所致,常見(jiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位或加速—減速的切應(yīng)力造成,血管內(nèi)膜、中膜對(duì)于過(guò)度伸展、牽拉、扭曲的耐力差致使內(nèi)中膜首先破裂造成動(dòng)脈管壁的廣泛血腫,斷裂動(dòng)脈內(nèi)膜脫入管腔內(nèi)形成血栓。
(3)動(dòng)脈部分?jǐn)嗔眩?/strong>多為銳器由血管外壁刺入或醫(yī)源性插管造成血管部分?jǐn)嗔选F洳±砀淖兣c完全斷裂不同,部分?jǐn)嗔训膭?dòng)脈不能完全回縮入周?chē)M織,且動(dòng)脈的回縮擴(kuò)大了裂口,出血更為嚴(yán)重。如果有通向體外或體腔的直接通路,發(fā)生嚴(yán)重的大出血,可在短期內(nèi)危及生命。出血自動(dòng)停止的可能性小或經(jīng)短時(shí)間內(nèi)停止后再出血。有時(shí)卷曲的內(nèi)膜片可導(dǎo)致局部血栓形成,覆蓋裂口處,又由于其他動(dòng)脈壁保持完整性,故此,有20%左右遠(yuǎn)端的脈搏可繼續(xù)存在。由此,可掩蓋動(dòng)脈損傷的本質(zhì)。
(4)動(dòng)脈血管完全斷裂:因完全斷裂的血管自身回縮或回縮入周?chē)M織、且斷裂的內(nèi)膜向內(nèi)卷曲形成血栓。通常出血量較少,但可因血運(yùn)中斷發(fā)生四肢、內(nèi)臟的缺血。引起肢體和臟器的壞死。
(5)外傷性假性動(dòng)脈瘤形成:動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?,裂口周?chē)纬裳[。血腫機(jī)化后血流仍與血腫腔相溝通,通過(guò)中央的動(dòng)脈裂孔處循環(huán)的進(jìn)出于血腫腔內(nèi)形成假性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的外層為機(jī)化的纖維組織,內(nèi)層為機(jī)化血栓,瘤壁不含正常3層結(jié)構(gòu),既可造成隨時(shí)破裂,又可不斷地向遠(yuǎn)端施放血栓,造成遠(yuǎn)端缺血性改變。
(6)動(dòng)靜脈瘺的形成:如臨近的靜脈和動(dòng)脈同時(shí)伴有損傷,動(dòng)脈的血流即向低壓的靜脈流去,形成了外傷性動(dòng)靜脈瘺。如不能及時(shí)處理可造成循環(huán)系統(tǒng)障礙,以致心功能衰竭。
應(yīng)該指出的是病人的預(yù)后不僅取決于血管損傷的分類(lèi),醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理還取決于血管損傷的部位、合并臟器損傷的有無(wú)、創(chuàng)口污染以及救治的時(shí)間和條件等諸因素。