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姓 名
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性 別
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出 生
年 月
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民 族
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所學(xué)系專業(yè)
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醫(yī) 學(xué)
學(xué) 歷
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取得醫(yī)學(xué)
學(xué)歷時(shí)間
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身份證
號 碼
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家庭地址及
郵政編碼
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申請級別
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申請類別
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試用機(jī)構(gòu)名稱、地址、郵編及登記號
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試用時(shí)間
（年、月、日）
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試用期
崗位類別
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試用期
崗位專業(yè)
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試用期間
工作的基本情況
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試用期
滿一年的
考核情況
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試用機(jī)構(gòu)法人 試用機(jī)構(gòu)公章
（負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日
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備注
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