【呼吸系統(tǒng)】　　

       下列胸腔積液檢查項目中，對診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是

　　A.鐵蛋白

　　B.乳酸脫氫酶

　　C.有核細胞分類

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脫氨酶

　　【答案】E

　　【解析】腺苷脫氨酶（ADA）是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細胞的分化和單核細胞成熟為臣噬細胞的過程中起一定的作用，因細胞免發(fā)受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細胞增殖抑制，ADA 活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E.

　　【呼吸系統(tǒng)】

       預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗形細胞癌

　　B.小細胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細胞癌

　　E.細支氣管肺泡癌

　　【答案】B

　　【解析】一般起源于較大支氣管，人多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺間隔。大細胞癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，預(yù)后差。

    【呼吸系統(tǒng)】

　　ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　【答案】E

　　【解析】ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。顯微鏡下可見肺微血管充血、出血、微血栓形成，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的水腫液及炎癥細胞浸潤。由于肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，肺泡膜通透性增加，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫；肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道陷閉和肺泡萎陷不張。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P152）

　  【生理學(xué)】

　　缺O₂和CO₂潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　【答案】C

　　【解析】CO₂潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO₂麻醉。缺氧和CO₂潴留均會使腦血管擴張，血流阻力降低，血流量增加以代償腦缺氧。缺氧和酸中毒還能損傷血管內(nèi)皮細胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；缺氧使紅細胞ATP生成減少，造成Na⁺-K⁺泵功能障礙，引起細胞內(nèi)Na⁺及水增多，引起腦水腫。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P144）

    【泌尿系統(tǒng)】

　　急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

       B.低鈉血癥

       C.低氯血癥

       D.高鎂血癥

       E.高鉀血癥

　　【答案】E

　　【解析】腎臟是排泄K⁺的主要器官，少尿期尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒（浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒、急性尿毒癥癥狀。少尿則導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥易導(dǎo)致心臟停搏，為急性腎衰竭常見致死原因。

         醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第06期