【消化系統(tǒng)】

　　男性，45歲急性昏迷輕度黃疸。雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性

　　（1）下述哪項檢查最可能出現(xiàn)異常

　　A.顱腦CT

　　B.腰穿腦脊液常規(guī)檢查

　　C.腎功能

　　D.血糖

　　E.腦電圖

　　【答案】E

　　【解析】肝性腦病的分期

　　（2）最合適的診斷是

　　A.肝性昏迷

　　B.腦血管意外

　　C.腦炎

　　D.尿毒癥

　　E.糖尿病昏迷

　　【答案】A

　　【解析】

　　A.肝性昏迷 （輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提示可能肝性腦病）

　　B.腦血管意外 （多有高血壓病史， 活動發(fā)病， 可單側(cè)肢體異常）

　　C.安眠藥中毒 （有服藥物史，一般不會突然發(fā)?。?/p>

　　D.尿毒癥 （尿蛋白可陽性）

　　E.糖尿病昏迷 （一般有血糖升高，尿糖陽性）

　　（3）下列措施無效的是

　　A.用弱酸液灌腸

　　B.中止蛋白質(zhì)飲食

　　C.支鏈氨基酸靜脈滴注

　　D.靜脈滴入多巴胺

　　E.靜脈滴注精氨酸

　　【答案】D

　　【解析】

　　肝性腦病的幾個發(fā)病機(jī)制中有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多和假性神經(jīng)遞質(zhì)生成，沒有多巴胺遞質(zhì)生成障礙，臨床上對肝性腦病患者使用多巴胺的看法是只能試用。（注：教材中則未提及使用多巴胺）

　　【消化系統(tǒng)】

　　男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13／9kPa.脈搏102次／分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

　　A.食管靜脈硬化治療

　　B.食道靜脈套扎治療

　　C.三腔兩囊管壓迫

　　D.緊急胃鏡檢查

　　E.去甲腎上腺素口服

　　【答案】D

　　【解析】

　　本題選D，內(nèi)鏡下注射硬化劑不僅能達(dá)到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血重要手段。

　　【消化系統(tǒng)】

　　男性，35歲，腹脹大半年。體檢：坐位頸靜脈充盈。血壓12／8kPa.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整無雜音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0㎝，脾未觸及，全腹無壓痛，移動性濁音（+），腹腔積液比重1.016，血清蛋白23g／L，細(xì)胞總數(shù)100×106／L.中性粒細(xì)胞50%，最可能的診斷是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.慢性心力衰竭

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　【答案】D

　　【解析】

　　由題中所示可知患者腹水性質(zhì)為漏出液。

　　肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎及結(jié)核所致腹水性質(zhì)為滲出液，故排除B、E選項。

　　頸靜脈充盈不能用肝炎后肝硬化解釋，故排除選項A.

　　慢性心力衰竭右心衰竭時心室有增大。題腫所示“心界不大”故排除選項C.

　　綜上，考慮選項D符合。

　　請參考以下內(nèi)容：

　　心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。

　　體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第02期