【泌尿系統(tǒng)】男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用

　　A.服中藥排石

　　B.中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

　　C.膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

　　D.利尿藥物應(yīng)用

　　E.立即手術(shù)輸尿管切開取石

　　答案及解析：C

　　題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

　　教材在講述該問題時(shí)，提到下述內(nèi)容：

　　1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

　　2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

　　3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】患者男性，38歲，因進(jìn)行性消瘦伴體位性頭暈，飯前經(jīng)常心悸，手抖就診，既往結(jié)核病史（-），查體消瘦，皮膚無色素沉著，BP78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗腎上腺抗體（-），皮質(zhì)醇72mmol/L（正常165～44mmol/L），本例最可能的診斷是

　　A.Addison病

　　B.特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低減

　　C.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減

　　D.低血糖癥

　　E.庫欣綜合征

　　答案及解析：C

　　腎上腺皮質(zhì)功能低減，由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致的一類全身性疾病。因腎上腺本身的疾病引起者稱為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減癥﹔最早由艾迪生•T描述﹐故稱艾迪生氏病。因下丘腦和(或)垂體的疾病引起者稱為繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減癥。主要表現(xiàn)為疲乏無力﹑食欲不振﹑惡心﹑嘔吐﹑血壓偏低等﹐病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克﹑低血鈉﹑低血糖等腎上腺危象的表現(xiàn)。原發(fā)性者還有全身皮膚黏膜色素沉著。須終身采用替代療法﹐即補(bǔ)充生理量的腎上腺皮質(zhì)激素。

　　繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減癥 腎上腺結(jié)核是最常見的病因，也由于垂體和(或)下丘腦的各種疾病(包括腫瘤﹑炎癥﹑出血等)﹐引起下丘腦CRH和(或)垂體ACTH的分泌減少﹐導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素繼發(fā)性分泌不足。 在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減癥患者中ACTH常分泌減少﹐故無色素沉著。

　　【心血管系統(tǒng)】二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見

　　A.P波增寬＞0.11s

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大

　　C.PV₁雙相波

　　D.RV₅＞2．5mV

　　E.左束支傳導(dǎo)阻滯

　　答案及解析：B

　　二尖瓣狹窄的患者發(fā)病初期為左心房增大，隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)右心室肥大。

　　我們心臟的跳動(dòng)，是由竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)，沿心房賤房室交界區(qū)→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相繼收縮，右束支傳導(dǎo)阻滯就是說傳到右心室的右束支發(fā)生了病變或改變，生物電信號(hào)不能直接傳到右心室，電信號(hào)可以由左心室傳過去，僅是右心室收縮稍遲而已。右束支傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕性心臟病、肺原心、室間隔缺損和冠心病，有時(shí)也可見于正常人。

　　所以二尖瓣狹窄的時(shí)候可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。

　　【消化系統(tǒng)】男性，50歲。咽部異物感1個(gè)月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮

　　A.食管鏡

　　B.胸部CT

　　C.腹部超聲波

　　D.食管X線鋇餐透視

　　E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

　　答案及解析：D

　　這題的考點(diǎn)是早期食管癌的鋇餐表現(xiàn)，主要是粘膜變硬，活動(dòng)度差等，這些在食管鏡下可能觀察不出來。

　　食管X線鋇餐檢查：是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一，可為研究早期食道癌提供可靠資料，結(jié)合細(xì)胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食道癌診斷的準(zhǔn)確性。食道癌X線鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度，還需判斷食管病灶有無外侵及外侵范圍。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第02期word文檔下載