【內(nèi)科學(xué)】（以下備選答案為共用題干）

　　A.肺泡通氣量下降

　　B.通氣/血流比例失衡

　　C.彌散性功能障礙

　　D.肺內(nèi)分流

　　E.氧耗量增加

　　1.支氣管哮喘患者發(fā)生II型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

　　答案：A

　　2.支氣管哮喘患者發(fā)生I型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

　　答案：B

　　解析：I型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制為換氣功能障礙，主要有通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙兩種。支氣管哮喘時(shí)可逆性氣流受限，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，是導(dǎo)致I型呼吸衰竭的主要原因。肺彌散功能主要受肺泡毛細(xì)血管膜面積，肺泡毛細(xì)血管床容積，彌散膜厚度以及氣體與血紅蛋白結(jié)合能力等因素的影響，支氣管哮喘時(shí)肺彌散功能一般不受明顯影響。II型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制為肺通氣功能障礙，可分為限制性通氣不足和阻塞性通氣不足兩種。支氣管哮喘時(shí)因支氣管粘膜腫脹、充血，分泌物增多，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道平滑肌痙攣等可逆性病理改變，導(dǎo)致氣道阻力增加，肺泡通氣量下降，引起阻塞性通氣功能障礙，嚴(yán)重者可引起II型呼吸衰竭。

　　【內(nèi)科學(xué)】（以下備選答案為共用題干）

　　A.24小時(shí)

　　B.48小時(shí)

　　C.72小時(shí)

　　D.2周

　　E.4周

　　3.轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)

　　答案：B

　　4.心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)成功后需繼續(xù)抗凝的時(shí)間為

　　答案：E

　　解析：若房顫持續(xù)2天以上，復(fù)律前應(yīng)服用華法林3周，復(fù)律成功后繼續(xù)服用華法林4周。

　　【內(nèi)科學(xué)】5男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40/20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。

　　（1）該患者意識(shí)喪失的最可能原因是：

　　A.心肌病

　　B.主動(dòng)脈夾層

　　C.急性肺栓塞

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　解析：患者老年男性，陣發(fā)性胸悶3年，加重并持續(xù)6小時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，血清cTn水平增高，考慮急性心肌梗死可能性大。

　?。?）最可能的心律失常是：

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.心室顫動(dòng)

　　C.室性心動(dòng)過(guò)速

　　D.二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　解析：患者心律齊，但心率僅32次/分，考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律可能性最大。

　　答案：E

　?。?）入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并：

　　A.心臟乳頭肌斷裂

　　B.急性心包炎

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺部感染

　　答案：A

　　解析：患者病情平穩(wěn)后突然出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，心尖部聞及收縮期雜音，考慮合并乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可能性最大。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，可引起心力衰竭，多見(jiàn)于下壁心肌梗死。

　　心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；②心臟破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后綜合征。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第21期word文檔下載