【外科學】26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

　　A.前臂軟組織挫傷

　　B.尺神經損傷

　　C.尺橈骨雙折

　　D.橈骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　答案及解析：本題選C。

　　題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　相關知識點：

　　骨折：即骨的連續(xù)性和完整性中斷。

　　骨折的一般表現：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。

　　骨折的特有體征：

　?。?）畸形：主要表現為縮短、成角或旋轉畸形

　?。?）異?；顒樱杭訇P節(jié)活動

　?。?）骨擦音或骨擦感

　　尺橈骨雙骨折：

　　解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm.前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。骨間膜的纖維方向是由尺側下方斜向橈側上方。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折；或發(fā)生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。（注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折）

　　尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉暴力引起：

　　1.直接暴力　多由重物打擊、車輪的直接壓榨，導致同一平面的橫型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂、神經血管損傷

　　2.間接暴力　跌倒時手掌著地，暴力通過腕關節(jié)向上傳導，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向下傳導，引起低位尺骨斜形骨折

　　3.扭轉　骨折跌倒時手掌著地，同時發(fā)生了前臂的旋轉，導致了尺橈骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨和低位橈骨的骨折

　　尺神經損傷尺神經來自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，上臂中段逐漸轉向背側，經肱骨內上髁后側的尺神經溝，穿尺側腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發(fā)出分支至尺側腕屈肌，后來與尺動脈伴行。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支。深支進入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半指皮膚。

　　尺神經易在腕部和肘部損傷。主要表現為小魚際肌萎縮、手指內收、外展障礙、拇指不能內收等，表現為"爪形手"；和手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指。

　　〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗

　　臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第19期word文檔下載