【外科學(xué)】女，50歲。因患短腸綜合征，予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。應(yīng)用一周時(shí)病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。此病人的診斷是

　　A.高滲性非酮性昏迷

　　B.肝性昏迷

　　C.導(dǎo)管感染敗血癥

　　D.糖尿病昏迷

　　E.代謝性酸中毒

　　答案及解析：本題應(yīng)選答案A.

　　短腸綜合征是因不同原因切除大部分小腸后造成小腸吸收面積不足而引起的以腹瀉、消瘦和營養(yǎng)不良為特征的癥狀群，治療上早期常給予完全胃腸外營養(yǎng)。該患者既往曾有空腹血糖高（11mmol／L），可能為糖尿病，胃腸外營養(yǎng)時(shí)須注意調(diào)整葡萄糖-胰島素比例，否則可能出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。本題提示病人昏迷，但尿內(nèi)無酮體，故首先考慮高滲性非酮性昏迷。

　　【外科學(xué)】男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。最有可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥昏迷

　　B.肺部感染

　　C.氣胸

　　D.導(dǎo)管性膿毒癥

　　E.咽喉部感染

　　答案及解析：本題應(yīng)選答案D.

　　根據(jù)患者突然寒戰(zhàn)高熱首先考慮為感染，患者無咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，同時(shí)有中心靜脈管應(yīng)用兩周病史，因此考慮D.

　　【外科學(xué)】

　?。?-5題共用備選答案）

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.變形桿菌

　　1.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

　　答案：E

　　2.膿液稠厚、黃色、不臭

　　答案：A

　　3.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：A

　　4.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌

　　答案：D

　　5.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：B.

　　解析：腸道內(nèi)細(xì)菌主要是大腸埃希菌，單純大腸埃希菌感染并無臭味，但其常與厭氧一起混合感染。惡臭味，是厭氧菌感染后造成的。大腸埃希菌與厭菌感染發(fā)生后，產(chǎn)生的濃液，做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，接觸空氣后，厭氧菌不能培養(yǎng)出來，只有大腸埃希菌菌落存在。此題為記憶題，必須掌握常見致病菌感染后，由于組織破壞產(chǎn)生的膿液特點(diǎn)。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)：膿液稠厚、黃色、無臭，但常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。銅綠假單胞菌，常存在皮膚上，對多數(shù)抗菌藥物不敏感。大面積燒傷皮膚破壞后，銅綠假單胞菌是燒傷創(chuàng)面的重要感染來源。

　　【外科學(xué)】男，8歲。足部刺傷1小時(shí)，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處置是

　　A.刺傷部切開不予縫合

　　B.注射TAT750U

　　C.注射TAT1500U

　　D.注射TAT3000U

　　E.注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml

　　答案及解析：本題應(yīng)選答案E.

　　破傷風(fēng)的預(yù)防有兩種：一是被動(dòng)免疫，即傷后注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U，有效期為10日左右，必要時(shí)在1周后再追加1次；另一是自動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)類毒素獲得自動(dòng)免疫。我國對小兒推行的計(jì)劃性混合疫苗注射包括破傷風(fēng)類毒素。凡在10年內(nèi)做過自動(dòng)免疫者傷后僅需注射類毒素0.5ml即可預(yù)防。該小兒8歲，僅需注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml.

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第15期word文檔下載