問題：男性，65歲，腦出血，有意識(shí)障礙，不時(shí)大喊“床上有毛毛蟲，樹、生、飛、我寫字…塑料盒…一去不復(fù)返…”，該癥狀是

　　A.思維破碎

　　B.思維松弛

　　C.思維不連貫

　　D.思維中斷

　　E.思維插入

　　請解析？

　　答案及解析：本題選A。

　　思維破裂：思維破裂指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過程的破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談或書寫內(nèi)容，單獨(dú)語句上，甚至語句與語句間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因此，病人的話令人費(fèi)解。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣、千變?nèi)f化的，大致可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩類。思維形式方面障礙包括思維過程加快、減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。思維內(nèi)容方面的障礙主要表現(xiàn)為妄想，超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。

　?。?）思維奔逸：思維奔逸主要指思維聯(lián)想速度的加快、量的增多。病人表現(xiàn)為健談、說話滔滔不絕、口若懸河，自感腦子特別靈，反應(yīng)特別快，不假思索即可出口成章，如搞寫作，頗有一揮而就，下筆千言之勢。但由于病人易轉(zhuǎn)換話題，做事有始無終，不能貫徹到底，結(jié)果往往干事虎頭蛇尾， 一事無成。這類癥狀多見于輕微躁狂病人。

　　（2）思維遲緩：思維遲緩與思維奔逸相反，它是思維活動(dòng)顯著減慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。病人表現(xiàn)為言語簡短，語速減慢，語量減少，聲音低沉。病人自己往往描述為腦子變得遲鈍了，什么也想不起來了等，這類癥狀見于各種抑郁狀態(tài)。

　?。?）思維貧乏：思維貧乏與思維遲鈍的表現(xiàn)較相似，但本質(zhì)則不同，思維貧乏的特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確的應(yīng)答反應(yīng)，或僅簡單的答“不”、“是”、“對”、“有”、“沒有”等較簡單的詞。病人有時(shí)能描述自己“腦子空虛，既沒有什么可想的，也沒有什么可說的”。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏同時(shí)出現(xiàn) ，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。另外，思維貧乏也見于腦器質(zhì)性精神病。

　?。?）病理性贅述：病理性贅述是以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主。表現(xiàn)為病人在敘述事情時(shí)，在個(gè)別細(xì)節(jié)問題上，不厭其煩地作不必要的，詳細(xì)，累贅的描述，以致在一些無意義的繁文縟節(jié)問題上，掩蓋了問題的主要內(nèi)容。這類癥狀多見于腦器質(zhì)性精神病。

　　（5）思維松弛：思維松弛又稱思維散漫，指病人的思維活動(dòng)聯(lián)想松馳，內(nèi)容散慢，對問題的敘述不夠中肯，也不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到相互交談困難，對其言語的主題及用意也不宜理解。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展到破裂性思維的程度。思維松馳多見于精神分裂癥早期。

　?。?）思維破裂：思維破裂指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過程的破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談或書寫內(nèi)容，單獨(dú)語句上，甚至語句與語句間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因此，病人的話令人費(fèi)解。

　　（7）思維不連貫：思維不連貫指病人的言語顯得更加雜亂無章，像是詞的雜拌，語句的片段，毫無主題可言。它表面上與思維破裂非常相似，但有以下不同點(diǎn)：①思維破裂出現(xiàn)在意識(shí)清晰的情況下，而思維不連貫出現(xiàn)在病人存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的情況下：②思維破裂主要見于精神分裂癥，而思維不連貫主要見于感染中毒性精神病，顱腦外傷引起的意識(shí)障礙及其精神病、癲癇性精神??；③思維破裂是語句的雜伴，而思維不連貫是詞的雜拌。

　　（8）思維中斷：思維中斷指病人在無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因的情況下，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然停頓，或言語突然停頓。思維中斷并不受病人的意愿所支配，可伴有明顯的不自主感。具體表現(xiàn)為病人在談話過程中，突然停止，一般停頓的時(shí)間較短，可以轉(zhuǎn)換話題，也可以不轉(zhuǎn)換話題。

　?。?）思維云集：思維云集又稱強(qiáng)制性思維。指病人的思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦中，內(nèi)容往往雜亂無章，且出于病人的意料以外，不受病人控制，有時(shí)甚至使病人感到非常厭惡。思維云集往往突然出現(xiàn)，突然消失。多見于精神分裂癥、顱內(nèi)感染所致精神病、顱腦外傷所致精神病等。對此癥狀，有一病人是這樣描述的：“我腦子非常亂，自己怎么也控制不了，腦子里的想法太多、太雜了，像一團(tuán)亂麻一樣，怎么也理不出頭緒來；這些想法，也不知是怎么塞到我腦子里的，這些想法突然進(jìn)來了， 又在不知不覺中突然消失了。”

　　（10）象征性思維：象征性思維指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作，來表示某些特殊的，除病人外旁人無法理解的意思或意義。這是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。

　?。?1）邏輯倒錯(cuò)性思維：邏輯倒錯(cuò)性思維是以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過程十分荒謬，既無前提，又無邏輯根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥，其次見于偏執(zhí)性精神病和某些病態(tài)人格。

　　（12）詭辯性思維：詭辯性思維是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。其特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常常是一些想入非非的事情。病人卻無限制地運(yùn)用一些空洞、缺乏意義的詞語，長篇闊論，侃侃而談、并不接受他人的批評(píng)和建議。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象，但語句和文法都是正確的。這類癥狀多見于偏執(zhí)型精神分裂癥。

　?。?3）持續(xù)言語：持續(xù)言語屬思維活動(dòng)形式障礙。持續(xù)言語與病理性贅述比較類似，但持續(xù)言語的特點(diǎn)不僅是粘滯，而是在某一概念上停止不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}材，總是用第一次回答問題的話來回答其他問題。如我們問一個(gè)癲癇性精神病病人：“你來幾天了”病人答日：“一天”又問“來干什么？你今年幾歲了？你家住什么樣地方？”等問題時(shí)，病人均答日：“一天”。這類癥狀主要見于癲癇性精神病、腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神病。

　?。?4）重復(fù)言語：重復(fù)言語也屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人常常重復(fù)他所說一句話的最末幾個(gè)字或詞，此時(shí)病人能意識(shí)到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當(dāng)時(shí)的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說：“我是一個(gè)學(xué)生，學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生……”。多見于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。

　?。?5）刻板言語：刻板言語也屬思維活動(dòng)形式的障礙，指病人機(jī)械地刻板地重復(fù)某一天意義的詞或句子。如一病人說：“我是學(xué)生、我是學(xué)生、我是學(xué)生……”。這類癥狀也多常見于精神分裂癥。

　?。?6）模仿言語：模仿言語同樣屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人模仿周圍其他人的話，周圍人說什么，病人就就說什么。如醫(yī)生問病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”醫(yī)生又問：“你今年幾歲了？”病人又答日：“你今年幾歲了？”。常見于精神分裂癥。

　?。?7）妄想：妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信含，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所接受的教育水平，但病人對此堅(jiān)信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質(zhì)中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質(zhì)性精神病、反應(yīng)性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。

　?。?8）釋義妄想：釋義妄想又稱判斷性妄想，屬理性認(rèn)識(shí)障礙，妄想系統(tǒng)化，此時(shí)病人從病態(tài)思維 出發(fā)，將與妄想觀念相互矛盾的一切置于不顧，對客觀現(xiàn)象做片面的解釋。甚至將與妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也包羅進(jìn)去（即妄想的逆行性擴(kuò)張）?；蛞怨潭ㄐ拍畹姆绞?，解釋對方的所作所為和周圍一切事物的安排隊(duì)。如有一精神分裂癥病人確認(rèn)某異性對自己鐘情（鐘情妄想）；認(rèn)為父母不是親的（非血統(tǒng)妄想）；認(rèn)為自己是某國家主席的兒子（夸大妄想）等。

　?。?9）形象性妄想：形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的，如病人聲稱自己力大無窮，能搬動(dòng)10噸的東西。有時(shí)以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ)，如一病人說：“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個(gè)軀殼了（虛無妄想）。

　?。?0）思維插入：指病人感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想。多見于精神分裂癥。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第12期