【內(nèi)科學(xué)】女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3／6收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電P曲．異常，雙峰P，右室肥大。

　　該患者診斷為：

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病二尖狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案及解析：Ｅ

　　風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3／6收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電P曲．異常，雙峰P，右室肥大。

　　心尖部的開瓣音是二尖瓣狹窄的最特征性心臟體征。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最典型的體征。胸骨左緣3肋間3／6收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。X線示右室擴(kuò)大，ECG示左房大，右室大。患者考慮為二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄，病因多為風(fēng)濕性心臟病。

　　【外科學(xué)】5歲男孩，駝背。疼痛5個(gè)月，消瘦貧血，無神經(jīng)癥狀，經(jīng)檢查雙肺浸潤性結(jié)核。6～8胸椎結(jié)核。伴椎旁膿腫，ESRll2mm／h，在支持療法及全身抗結(jié)核治療同時(shí)應(yīng)首選

　　A.病灶清除術(shù)

　　B.石膏背心

　　C.臥硬板床

　　D.冷膿腫穿刺

　　E.矯正駝背

　　答案及解析：Ｃ

　　脊柱結(jié)核

　　脊柱結(jié)核治療的目的是根除感染、恢復(fù)神經(jīng)功能和防止脊柱畸形。手術(shù)的適應(yīng)證：死骨、膿腫和竇道形成；醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng).原.創(chuàng).結(jié)核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；晚期結(jié)核引起遲發(fā)性癱瘓。故本題患兒不宜用手術(shù)治療，在治療首選C。

　　【婦產(chǎn)科】某婦女，30歲。孕l(wèi)產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠20周，合并子宮壁間肌瘤，主訴：下腹痛7天。合并低熱，無陰道流血。WBC：9×109／L。最可能的診斷是:

　　A.子宮肌瘤合并感染

　　B.子宮肌瘤紅色變性

　　C.子宮肌瘤囊性變

　　D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.妊娠合并闌尾炎

　　答案及解析：B。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　 臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第9期