【內(nèi)科學(xué)】男性，36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎（膽源性）

　　C.腎絞痛

　　D.高位闌尾穿孔

　　E.腸系膜血管栓塞

　　答案及解析：本題選B。

　　A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。

　　B.急性胰腺炎（膽源性）：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛，約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹，其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）。常存在腹部壓痛，往往是上腹部嚴(yán)重，而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直，但極少見于下腹部。整個(gè)腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無觸痛，糞便隱血試驗(yàn)多呈陰性。

　　C.腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。

　　D.高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)。

　　E.腸系膜血管栓塞：腸系膜上動(dòng)脈突然閉塞典型的表現(xiàn)由于栓塞引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時(shí)常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無具體定位的。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高（＞15000/μl）。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。

　　【外科學(xué)】男性，30歲，體重60kg，燒傷雙下肢（不包括臀部）與軀干前部，有小水皰，部分水皰破損，創(chuàng)面紅、白相間。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入膠體量是

　　A.2430ml

　　B.3430ml

　　C.2655ml

　　D.1620ml

　　E.3240ml

　　答案及解析：本題選A。

　　燒傷雙下肢（不包括臀部）與軀干前部=7+21+13+13=54，故54×60×1.5＝4860ml

　　按晶體：膠體=1：1，得到2430ml

　　II度、III度燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算：

　　第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml；兒童60——80ml/kg；嬰兒100ml/kg。

　　第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，其他都一樣。

　　成人燒傷面積：

　　頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

　　軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

　　【兒科學(xué)】患兒，7日。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐二次，抽后意識(shí)清，進(jìn)奶好，醫(yī)生診斷為：營(yíng)養(yǎng)性維生索D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備

　　A.喉痙攣

　　B.全身性抽搐

　　C.助產(chǎn)式手，芭蕾舞足

　　D.面神經(jīng)征陽性

　　E.嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

　　答案及解析E。

　　營(yíng)養(yǎng)性維生索D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)：

　　1、驚厥

　　2、手足抽搐

　　3、喉痙攣

　　4、隱性癥狀：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。

　　需要和其它無熱驚厥相鑒別：低血糖；低血鎂；嬰兒痙攣（于1歲內(nèi)起?。?；原發(fā)性甲狀旁腺功能減退；嬰兒痙攣。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志為

　　A.骶岬

　　B.骶骨

　　C.坐骨棘

　　D.坐骨結(jié)節(jié)

　　E.坐骨切跡

　　答案及解析：本題選C。

　　胎頭下降曲線是以胎頭露骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。

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