【基礎護理學】患者魏某，女，60歲，肺癌廣泛轉移，病情日趨惡化，但病人對自己的病情抱有希望，積極配合醫(yī)務人員治療和護理，此時的心理反應是

　　A.接受期

　　B.憂郁期

　　C.協(xié)議期

　　D.憤怒期

　　E.否認期

　　學員提問： 為什么不是否認期？請老師簡單介紹A、B、C、D、E答案。謝謝！

　　【答案及解析】本題選C。

　　1.否認期 病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我，那不是真的！”以此極力否認、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。這些反應是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信息對病人的刺激，以使病人躲避現時的壓迫感，有較多的時間來調整自己，面對死亡。這段時間的長短因人而異，大部分病人能很快停止否認，而有些人甚至會持續(xù)地否認直至死亡。

　　2.憤怒期 當否認無法再持續(xù)下去時，病人常表現為生氣與激怒，產生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，或對醫(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內心的不平。

　　3.協(xié)議期 病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。

　　4.憂郁期 當病人發(fā)現身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應，要求與親朋好友見面，希望由他喜愛的人陪伴照顧。

　　5.接受期 這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，產生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。

　　【兒科護理學】關于皮膚黏膜淋巴綜合征的主要癥狀，以下哪項不正確

　　A.發(fā)熱

　　B.心瓣膜病

　　C.急性期手足硬腫，手掌和指（趾）末端出現紅斑

　　D.球結膜充血

　　E.口腔黏膜彌漫性充血

　　學員提問：請老師介紹皮膚黏膜淋巴綜合征的癥狀是什么？大概歸納一下，謝謝！

　　【答案及解析】本題選B。

　　病程多為6～8周，有心血管癥狀時可持續(xù)數月至數年。

　　1．主要表現

　　①發(fā)熱，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周。

　?、谄つw粘膜表現：軀干部多形性蕁麻疹樣、紅斑或猩紅熱樣皮疹，無水皰或結癡。四肢末端病初呈實性腫脹和恢復期指端膜狀脫皮，此為本病特征。雙眼結膜充血，無膿性分泌物和流淚、口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫性發(fā)紅而無潰瘍及偽膜形成。

　?、垲i部淋巴結非化膿性腫大。

　　2．心血管癥狀和體征

　　少見，但很重要。表現為心臟雜音心律不齊、心臟擴大、心力衰竭。伴冠狀動脈病變者可呈心肌缺血甚至心肌梗死。

　　3．其他伴隨癥狀

　　可出現腹瀉、嘔吐、腹痛?；蚰撃颉⒀虻?。實驗室檢查 血白細胞增高、中性粒細胞增高、血沉增快、C反應蛋白增高，免疫球蛋白增高，部分病例轉氨酶增高，有心臟受損者可見心電圖和超聲心動圖改變。

　　【婦產科護理學】23歲婦女，停經10周，陰道不規(guī)則流血10余天，量不多，暗紅色，血中伴有小水泡物。婦科檢查：Bp140／90mmHg，子宮前傾，如孕4個月大，兩側附件可觸到鵝卵大、囊性、活動良好、表面光滑的腫物。

　　(問題) 本病例最可能的診斷是

　　A.雙胎妊娠

　　B.妊娠合并子宮肌瘤

　　C.妊娠合并卵巢囊腫

　　D.先兆流產

　　E.葡萄胎

　　學員提問：請老師回答葡萄胎的特征性的臨床表現是什么？

　　【答案及解析】本題選E。

　　一、閉經 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

　　二、陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始于閉經的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發(fā)現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內；也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。

　　三、子宮增大 多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

　　四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

　　五、妊娠中毒癥狀 約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

　　六、無胎兒可及 閉經8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

　　七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發(fā)現或更易經B超檢查發(fā)現。

　　八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應主動詢問有無此癥狀。醫(yī)學.教育網.原創(chuàng)

　　九、貧血和感染 反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。

　　【外科護理學】結腸癌最主要的轉移途徑為

　　A.直接蔓延

　　B.腹腔種植轉移

　　C.血運轉移

　　D.淋巴轉移

　　E.遠處轉移

　　學員提問：（一）請問為什么是D答案？（二）老師可不可以列出常見疾病的轉移途徑及代表性疾病，很容易混淆。謝謝！

　　【答案及解析】本題選D。

　　（一）結腸癌的主要轉移途徑有：

　?。?）淋巴轉移：此為結腸癌最主要的擴散途徑。首先到結腸壁和結腸旁淋巴結。再到腸系膜周圍淋巴結和腸系膜血管根部淋巴結。

　　（2）血行轉移：以肝臟最為多見，癌細胞經腸系膜下靜脈、門靜脈可到達肝臟；其次可轉移至肺、骨等。

　?。?）直接浸潤：侵入鄰近器官。如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等處；橫結腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內瘺。

　　（4）種植轉移：脫落的癌細胞可種植在腹膜或腹腔內其他器官。

　?。ǘ?

　　肝癌的轉移途徑

　　肝癌多通過血道轉移，其次為淋巴道，亦有直接蔓延、浸潤或種植者。

　　1.肝癌細胞侵入肝內血竇后，可侵犯門靜脈和肝靜脈，累及門靜脈后可引起肝內播散，肝靜脈累及后即可進入體循環(huán)轉移至肺乃至全身各部。

　　2.淋巴道轉移并不少見，肝門、肝周、胰腺周圍以及腹膜后淋巴結常被累及，主動脈旁及鎖骨上淋巴結轉移亦可見。

　　3.肝癌可直接向鄰近器官組織浸潤，甚至穿透胃壁、橫膈導致胃穿孔和胸腔積血。

　　4.肝外轉移以肺部最常見，其次為骨、腎上腺、橫膈、腹膜、胃、腎、腦、脾以及縱隔。

　　食管癌的播散途徑

　　1.食管壁內播散。

　　2.直接浸潤：腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器，時常降低腫瘤的切除率。

　　3.淋巴轉移。

　　4.血道轉移：食管癌遠處轉移較少見，晚期血道轉移以肝、肺、骨、腎、大網膜、腹膜、腎上腺等多見。

　　鼻咽癌的轉移途徑

　　1.頸淋巴結轉移，40％患者以頸塊為首發(fā)癥狀。

　　2.血行轉移，有40％～60％的患者有遠處轉移，以骨轉移尤其是扁骨系統(tǒng)轉移最多見。如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。

　　肺癌的轉移途徑1.骨轉移；2.皮膚轉移；3.肝轉移；4.腦轉移。

　　胃癌的轉移途徑方式有四種，即直接擴散、淋巴道轉移、血行轉移和種植性轉移。

　　1.直接擴散：癌組織可直接擴散周圍臟器組織，最常見的侵犯器官是胰腺和結腸。

　　2.淋巴道轉移：癌組織通過胃壁淋巴系統(tǒng)侵入所屬淋巴結，這是胃癌最常見的一種轉移途徑。

　　3.血行轉移：癌組織由門靜脈系統(tǒng)流入肝內各分支，在肝內形成轉移灶，中晚期胃癌的肝轉移比較常見，還可經血行轉移至肺、骨、腦等處。

　　4.種植性轉移：癌組織浸透胃漿膜后，由漿膜脫落到腹腔，可以種植于腹膜面及盆腔器官上。

　　腸癌的轉移擴散途徑

　　1.局部擴散轉移：先是腸壁內擴散，侵犯肌層后易發(fā)生血行轉移，還可以侵襲腸周圍的器官，如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。

　　2.淋巴道轉移；

　　3.血道轉移：多轉移至肝、肺、骨、腦、卵巢，極少數含轉移至腎上腺和腎臟。

　　4.癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成種植轉移。

　　乳腺癌的轉移途徑

　　常見轉移部位有胸內臟器（肺、胸膜、縱隔）、骨、肝和腦。

　　1.肺轉移；2.骨轉移；3.肝轉移；4.腦轉移。

　　骨轉移

　　最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。鼻咽癌、子宮頸癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可發(fā)生骨轉移，并且全身各部位的骨骼均可發(fā)生轉移瘤。但最常見轉移部位是肋骨、脊椎骨、額骨、股骨及顱骨等。

　　【內科護理學】下列哪項不是誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素

　　A.感冒

　　B.超負荷的蛋白飲食

　　C.腎毒性藥物的使用

　　D.長期應用抗血小板藥物

　　E.高血壓

　　學員提問： 為什么選D答案呢？

　　【答案及解析】本題選D 。

　　誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素有：

　　1.血容量不足：常見于有鈉水丟失的患者；

　　2.感冒和感染：慢性腎炎是一種免疫性疾病，常常由感冒或感染性疾病所引發(fā)。在慢性腎炎的漫長病程中，每發(fā)生一次感冒或感染，這種能導致腎小球損害的免疫反應過程就重復發(fā)生一次。而這種反復發(fā)生的免疫反應將會造成腎小球的大量損毀，促使慢性腎炎向慢性腎衰轉化。

　　3.尿路梗阻：最常見的是尿路結石；

　　4.心力衰竭和嚴重心律失常；

　　5.腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類抗生素等；

　　6.急性應激狀態(tài)：如嚴重創(chuàng)傷、大手術；

　　7.高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過??；

　　8.高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化。

　　9.當病情發(fā)展到腎功能不全時，進食大量高蛋白食物，會促使血肌酐和尿素氮迅速升高，加速病情惡化。

　　【醫(yī)學教育網（www.348239.com )原創(chuàng)，轉載請注明出處】

　　初級護師資格考試：《答疑周刊》第21期word文檔下載