惡寒與發(fā)熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。一般來(lái)說(shuō)，在邪氣 致病的時(shí)候，寒邪多致惡寒，熱邪多致惡熱，在機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，陽(yáng)盛則發(fā)熱，陰盛則惡寒，陰 虛陽(yáng)盛亦發(fā)熱，陽(yáng)衰陰盛亦惡寒�？傊�，寒為陰象，熱為陽(yáng)征。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人惡寒發(fā)熱的狀況， 就可以辨別病變的性質(zhì)和陰陽(yáng)的盛衰。

　　1.惡寒發(fā)熱：疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見(jiàn)于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽(yáng)與邪氣相爭(zhēng)的反映。由于外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。

　　外感風(fēng)寒常表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕，因寒邪束表傷陽(yáng)，所以表現(xiàn)為寒性反醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)為主的惡寒重。寒 性收引凝滯，使衛(wèi)陽(yáng)郁閉不宣，所以發(fā)熱，且常伴有頭身痛、無(wú)汗、脈浮緊等癥狀。

　　外感風(fēng)熱常表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕，因風(fēng)熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病則陽(yáng)盛，故發(fā)熱重。風(fēng)熱襲表，衛(wèi)外不固，腠理開(kāi)泄，所以微惡風(fēng)寒，并常兼見(jiàn)口渴、自汗、脈浮數(shù)等癥。

　　表證寒熱的輕重，不僅與病邪性質(zhì)有關(guān)，而且與正氣的盛衰亦有密切關(guān)系。如邪輕正衰的，惡寒發(fā)熱常較輕；邪正俱盛的惡寒發(fā)熱多較重；邪盛正衰的，惡寒重而發(fā)熱輕等。

　　2.但寒不熱：在疾病過(guò)程中，病人唯感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽(yáng)氣虛于內(nèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，陽(yáng)虛則寒，不能溫煦肌表，故同時(shí)并見(jiàn)面色蒼白、肢冷蜷臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑，陽(yáng)氣被傷，也可見(jiàn)畏寒或病變部位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。

　　3.但熱不寒：發(fā)熱不惡寒而但惡熱，臨床常見(jiàn)有以下幾種情況：

　�。�1）壯熱：病人高熱不退，不惡寒反惡熱，稱(chēng)為壯熱。多見(jiàn)于風(fēng)寒入里化熱，或醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。正盛邪實(shí)，里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故熱勢(shì)鴟張，此即所謂“陽(yáng)盛則熱。”常兼有多汗、煩渴等癥。

　　（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，按時(shí)而發(fā)或按時(shí)而熱更甚（一般多在下午）者，即為潮熱。臨床常見(jiàn)有三種情況：

　　陰虛潮熱：每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱”，且以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺(jué)，故又稱(chēng)“骨蒸潮熱。”常兼見(jiàn)盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。

　　濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達(dá)，所以身熱不揚(yáng)，初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久則覺(jué)灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。

　　陽(yáng)明潮熱：是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡陽(yáng)明旺時(shí)而熱甚，故又稱(chēng)“日哺潮熱”。常兼見(jiàn)腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。