病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸�？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大、心律失�；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)：

　�、儆邪l(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。

　�、谘�清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果，由于柯薩奇B病毒最為常見(jiàn)，通常檢測(cè)此組病毒的中和抗體，在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次≥1：640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。

　�、垩�、肛拭病毒分離，如陽(yáng)性有輔助意義，有些正常人也可陽(yáng)性，其意義須與陽(yáng)性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。

　　④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA.

　　⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測(cè)，病毒學(xué)檢查對(duì)心肌炎的診斷有幫助。

　　附錄 1995年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后  1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

　　（二）上述感染后  1～3周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：

　　1.房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

　　2.2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。

　　3.多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。

　　4.2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低

　　5.頻發(fā)房性早搏或室性早搏。

　　注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷；具有4或5，以及無(wú)明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷：

　　1.有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

　　⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑（如以1：32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

　�、撇《咎禺愋訧gM≥1：320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

　�、菃斡醒�中腸道病毒核酸陽(yáng)性，可能為其它腸道病毒感染。

　　⑷從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測(cè)出腸道病毒或其他病毒基因片段。

　　2.左室收縮功能減弱（經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）。

　　3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定。

　　（三）對(duì)尚難明確診斷者  可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。

　　在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山�。�克山病地區(qū)）等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。